2025-07-101.3万
甲肝表现因时期和人群有差异,急性期分黄疸前期(有畏寒发热、全身及消化道症状、尿色改变)、黄疸期(出现黄疸、肝脾有相应表现)、恢复期(症状缓解);儿童患者症状相对轻,部分隐性感染;老年患者发热持续长、肝功能恢复慢;孕妇患者病情重、易现重型肝炎;重型甲肝分急性(起病急、有严重并发症等)和亚急性(10日以上现肝衰竭表现等),了解不同表现有助于早发现诊断并采取措施。
一、急性期表现
1.黄疸前期
全身症状:多数患者起病较急,有畏寒、发热,体温多在37.5-38.5℃之间,可持续1-2周。同时伴有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐等,儿童患者症状相对较轻,而成人患者此期症状可能更明显。这是因为甲型肝炎病毒感染后,首先引起全身的免疫反应,导致机体出现发热等全身炎症表现,同时影响消化系统的功能,使食欲下降、出现恶心呕吐等。
消化道症状:此期消化道症状较为突出,除了食欲减退外,还可能出现厌油、腹胀、腹痛等,部分患者会有腹泻或便秘的情况。肝脏在这一时期开始受到病毒的侵袭,影响其正常的消化代谢功能,从而引发消化道一系列不适症状。
尿色改变:尿色逐渐加深,呈浓茶色,这是由于肝功能受损,胆红素代谢异常,血液中胆红素水平升高,经肾脏排泄,使尿液中胆红素含量增加所致。
2.黄疸期
黄疸出现:随着病情进展,患者皮肤和巩膜出现黄疸,黄疸先从巩膜开始,然后逐渐波及全身皮肤。黄疸期持续约2-6周。此时血液中胆红素进一步升高,沉积在皮肤和巩膜等组织中,导致黄染。
其他表现:部分患者肝大,质软,有压痛及叩击痛;脾脏可轻度肿大。肝脏肿大是因为炎症导致肝细胞肿胀、炎症细胞浸润等,引起肝脏体积增大。
3.恢复期
症状缓解:黄疸逐渐消退,全身症状和消化道症状减轻,如体温恢复正常,乏力逐渐改善,食欲逐渐恢复等。此期一般持续1-2个月。随着机体对甲型肝炎病毒的免疫清除,肝脏的炎症逐渐消退,各项功能逐渐恢复正常。
二、不同人群的表现特点
1.儿童患者
儿童感染甲肝后,黄疸前期的发热、消化道症状相对成人可能较轻,部分儿童可能以隐性感染或亚临床型感染为主,即没有明显的临床症状,但肝功能检查可发现异常。这是因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟,对病毒的反应相对较温和。
2.老年患者
老年甲肝患者黄疸前期的发热持续时间可能较长,平均发热时间较中青年患者长。而且老年患者肝功能恢复相对较慢,病程可能相对较长。这与老年人机体的生理功能衰退,免疫功能下降,肝脏的代偿能力减弱等因素有关。
3.孕妇患者
孕妇感染甲肝后,病情可能相对较重,发生重型肝炎的风险较高。这是因为孕期女性的生理状态发生变化,肝脏负担加重,且孕妇的免疫状态也会影响甲肝的病情发展。同时,重型肝炎对孕妇和胎儿都有较大的危害,可能导致流产、早产等不良妊娠结局。
三、重型甲肝的特殊表现
1.急性重型甲肝
起病急骤,病情发展迅速,发病10日内出现肝性脑病等严重并发症。患者可出现极度乏力、严重的消化道症状如频繁呕吐、腹胀等,黄疸迅速加深,血清胆红素大于171μmol/L,同时有出血倾向,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。这是因为大量肝细胞坏死,肝脏的合成功能严重受损,导致凝血因子合成减少,同时肝脏对有毒物质的代谢清除能力急剧下降,引起一系列严重的全身和肝脏功能紊乱表现。
2.亚急性重型甲肝
起病较急,发病10日以上出现肝衰竭的临床表现。患者有明显的乏力、食欲减退、黄疸进行性加深等表现,同时可能伴有腹水、出血倾向等。其病理基础是肝细胞大量坏死,肝脏的结构和功能严重破坏,机体的内环境紊乱。
甲肝的表现因个体差异、年龄等因素有所不同,通过对不同时期和不同人群表现的了解,有助于早期发现和诊断甲肝,及时采取相应的治疗和防控措施。
叶峰主任医师
西安交通大学第一附属医院 感染性疾病科
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