2025-07-101.0万
大腿股骨骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-8周)、后期(8周以上)。早期有肌肉等长收缩和踝关节泵运动;中期有关节活动度(膝关节、髋关节屈伸)和渐进性负重训练;后期包括步态(平衡、步行)和力量(下肢深蹲、直腿抬高)训练,不同年龄患者训练强度等有别。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
原理:通过肌肉的短暂收缩,不引起关节活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩。对于大腿股骨骨折术后患者,早期进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练至关重要。例如,股四头肌等长收缩可让患者伸直膝关节,用力绷紧大腿前方肌肉,保持5-10秒后放松,重复10-15次,每天3-4组。这是因为骨折后患肢活动受限,肌肉容易废用性萎缩,等长收缩能维持肌肉的基本功能。对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但仍需在医护人员指导下进行适当强度的训练,以避免过度疲劳影响恢复;对于老年患者,要根据其身体耐受情况适当调整训练强度,因为老年患者肌肉力量和耐力相对较弱。
踝关节泵运动:患者平躺或坐姿,用力勾起脚尖,使小腿后方肌肉紧张,保持5秒左右,然后放松,再用力绷直脚尖,同样保持5秒左右,如此交替,每分钟10-15次,每天3-4组。该运动有助于促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,这对所有大腿股骨骨折术后患者都很重要,尤其是高龄、长期卧床等深静脉血栓风险较高的人群。
二、中期康复训练(术后2-8周)
1.关节活动度训练
膝关节屈伸训练:在医护人员指导下,患者可逐渐进行膝关节的屈伸活动。初期可借助CPM(持续被动活动)机进行辅助训练,每天2-3次,每次15-30分钟,活动范围从0°-30°开始,逐渐增加,根据患者恢复情况每周增加5°-10°。对于年轻、身体状况较好的患者,可适当加快活动度增加的速度;而老年患者则需要缓慢进行,避免因活动度过快引起疼痛和损伤。例如,当患者膝关节屈伸活动度逐渐增加后,可在床上进行主动屈伸训练,坐在床边,让小腿自然下垂,利用自身重量辅助进行屈伸,但要注意力度和幅度,防止过度牵拉导致骨折部位移位。
髋关节活动度训练:患者仰卧位,双手抱住一侧膝关节,将膝关节拉向胸部,使髋关节屈曲,然后缓慢伸直,左右侧交替进行,每次10-15次,每天3-4组。髋关节活动度训练有助于恢复髋关节的正常功能,对于减少术后髋关节僵硬等并发症有重要作用。不同年龄患者在进行髋关节活动度训练时要注意力度,儿童患者要轻柔操作,避免损伤周围组织;老年患者要防止用力过猛导致髋关节不稳定。
2.渐进性负重训练
双拐辅助部分负重:术后2-6周左右,根据骨折愈合情况,患者可在医生评估后开始使用双拐辅助部分负重。一般先从体重的1/3-1/2开始,逐渐增加负重重量。例如,患者站立时,双拐支撑身体,患肢逐渐承受部分体重,每次训练时间可从5-10分钟开始,每天2-3次。对于年轻患者,身体恢复能力较强,可适当加快增加负重的速度,但要以骨折部位无明显疼痛和不适为标准;老年患者则需要更缓慢地增加负重,密切观察骨折部位的反应。在进行渐进性负重训练时,要确保地面平整,双拐使用方法正确,以保证训练安全。
三、后期康复训练(术后8周以上)
1.步态训练
平衡训练:患者先在平行杠内进行平衡训练,双手握住平行杠,保持身体平衡,然后逐渐减少依赖,进行单腿站立平衡训练,从30秒开始,逐渐增加时间至1分钟左右,左右腿交替进行。平衡训练是步态训练的基础,对于恢复正常行走功能非常重要。儿童患者在进行平衡训练时,要注意保护措施,防止摔倒;老年患者平衡能力相对较差,可在有人陪同的情况下进行训练,确保安全。
步行训练:当平衡能力有所提高后,患者可进行步行训练。开始时在平行杠内步行,双手握住平行杠,缓慢向前行走,保持身体直立,步伐均匀。然后逐渐过渡到在拐杖辅助下步行,最后可尝试无辅助步行。步行训练要注意步幅和节奏,逐渐增加步行的距离和时间。对于不同年龄患者,步行训练的进度不同,年轻患者可较快达到独立步行,而老年患者可能需要更长时间的训练来恢复正常步态。
2.力量训练
下肢力量训练:包括深蹲训练、直腿抬高训练等。深蹲训练可让患者双脚与肩同宽,缓慢下蹲,然后站起,每次10-15次,每天3-4组。直腿抬高训练是患者仰卧位,伸直下肢,缓慢抬高至30°-45°,保持5-10秒后放下,左右腿交替进行,每次10-15次,每天3-4组。这些力量训练有助于增强下肢肌肉力量,提高膝关节和髋关节的稳定性,对于恢复正常的肢体功能和日常生活能力至关重要。儿童患者进行力量训练时要注意强度,避免过度训练影响骨骼发育;老年患者则要根据自身肌肉力量情况适当调整训练强度,以能耐受且不加重骨折部位负担为宜。
李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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