2025-07-108706
早产儿脑瘫有多种表现及相关注意事项，其表现包括运动发育落后（如抬头、独坐、行走等大运动及精细运动落后）、肌张力异常（增高、降低、波动）、姿势异常（仰卧位、俯卧位、坐位、站立和行走姿势异常）、反射异常（原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延迟出现），还可能有智力低下、语言障碍、癫痫发作、视听障碍等其他症状；对于怀疑有脑瘫表现的早产儿，家长要密切关注其发育情况，定期体检评估，提供安全舒适环境，进行适当康复训练，保证营养均衡，掌握癫痫急救方法并给予关爱和耐心。
一、运动发育落后
1.正常婴儿在3个月左右能抬头，45个月时能主动伸手抓物，67个月会独坐，89个月会爬，1岁左右开始学走。而早产儿脑瘫患儿运动发育显著落后于正常同龄儿，比如到4个月仍不能抬头，10个月还不会独坐，1岁半不能独立行走等。这是因为脑部损伤影响了神经对肌肉的控制和协调，导致运动功能发展迟缓。
2.精细运动方面，正常小儿在910个月时可用拇指、食指捏取小物品，而脑瘫患儿可能到1岁多还不能完成该动作，手部的灵活性和协调性差，如不能准确地抓握玩具、使用餐具等。
二、肌张力异常
1.肌张力增高：表现为肌肉较硬，被动活动时阻力增大。患儿肢体活动僵硬，关节活动范围变小。比如在抱起患儿时，会感觉其身体发挺，双下肢伸直、内收交叉呈剪刀状，上肢屈曲内旋，双手握拳。这种肌张力的改变会严重影响患儿的正常运动姿势和活动能力。
2.肌张力降低：患儿肌肉松软，肢体活动时感觉无力，自主运动减少。抱患儿时会觉得其身体像“面条”一样，头部不能竖直，四肢下垂，活动时没有明显的抵抗感。多见于较为严重的脑瘫类型或脑瘫的早期阶段。
3.肌张力波动：部分患儿的肌张力可随年龄增长和病情发展而有所变化，在不同的体位和活动状态下，肌张力也不稳定。例如安静时肌张力可能接近正常，但在情绪激动或进行主动运动时，肌张力会突然增高。
三、姿势异常
1.仰卧位姿势：正常婴儿仰卧位时，四肢自然伸展，呈蛙状。而脑瘫患儿可能表现为头后仰，下肢伸直，甚至角弓反张的姿势，这是由于颈部和背部肌肉张力异常导致的。
2.俯卧位姿势：正常小儿俯卧位时能用双肘支撑上半身，抬头向前看。脑瘫患儿可能无法完成该动作，表现为头部不能抬起，上肢不能支撑，身体贴于床面，或者双上肢屈曲，将胸部抬离床面但头部仍下垂。
3.坐位姿势：正常小儿坐位时脊柱竖直，身体平衡。脑瘫患儿可能出现脊柱侧弯、前倾或后倾，坐位不稳定，需要用双手支撑才能维持坐姿，严重者甚至无法独坐。
4.站立和行走姿势：站立时，脑瘫患儿可能双下肢呈内旋、内收姿势，足尖着地，足跟不能落地，像芭蕾舞演员的姿势。行走时可表现为剪刀步态、蹒跚步态等，走路不稳，容易摔倒。
四、反射异常
1.原始反射延缓消失：正常新生儿出生后会有一些原始反射，如握持反射、拥抱反射、吸吮反射等，这些反射会在一定的月龄内逐渐消失。而脑瘫患儿的原始反射可能持续存在，如46个月后握持反射仍未消失，提示可能存在脑部病变影响了神经系统的正常发育。
2.保护性反射减弱或延迟出现：正常小儿在身体位置发生改变或受到外界刺激时，会出现相应的保护性反射，如降落伞反射，在小儿被突然向前下方抱起时，其双手会向前伸展作保护动作。脑瘫患儿该反射可能延迟到1岁以后才出现或不出现，这使得患儿在日常生活中更容易发生摔倒、碰撞等意外情况。
五、其他症状
1.智力低下：约75%的早产儿脑瘫患儿伴有不同程度的智力低下，表现为认知、理解、记忆、计算等能力低于正常同龄儿。年龄越小越难准确判断智力情况，但随着年龄增长，在学习、生活中可逐渐发现患儿对周围事物的反应迟钝，接受新知识的能力差。
2.语言障碍：部分患儿存在语言发育迟缓或发音不清、口吃等问题。可能是由于脑部损伤影响了语言中枢的发育，也可能与口腔肌肉运动不协调有关。比如到2岁还不能说出简单的词语，不能理解家长的简单指令等。
3.癫痫发作：约有1/3的脑瘫患儿会伴有癫痫发作，发作形式多样，如全身性发作、部分性发作等。癫痫发作会进一步加重脑部损伤，影响患儿的智力和运动发育。
4.视听障碍：一些脑瘫患儿可能有视力障碍，如斜视、近视、远视、眼球震颤等；听力障碍也较常见，表现为对声音反应不敏感，严重者可导致聋哑。
特殊人群温馨提示：早产儿本身身体各器官发育不完善，对于怀疑有脑瘫表现症状的早产儿，家长要密切关注其生长发育情况，定期带孩子到医院进行体检和评估。在日常生活中，要为患儿提供安全、舒适的生活环境，避免意外伤害。对于运动发育落后的患儿，家长可在医生指导下帮助其进行适当的康复训练，但要注意训练强度和方法，避免过度劳累。在饮食方面，要保证营养均衡，满足患儿生长发育的需求。如果患儿伴有癫痫发作，家长要掌握癫痫发作的急救方法，发作时保持患儿呼吸道通畅，避免窒息，并及时送医治疗。同时，家长要给予患儿足够的关爱和耐心，帮助其树立战胜疾病的信心。
陈文雄主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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