2025-07-109272
全身感染中毒症有发热、寒战、乏力等表现；局部感染有原发感染灶如泌尿系统、胆道、腹腔感染等表现；循环系统有血压变化、心率加快等表现；呼吸系统有呼吸频率增快、低氧血症等表现；神经系统有意识改变、脑膜刺激征等表现；血液系统有白细胞计数异常、血小板减少等表现；消化系统有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现；部分患者有肝脾肿大表现，不同人群在各系统表现上有差异。
一、全身感染中毒表现
1.发热：多为突发高热，体温可迅速升至39℃以上，部分患者可呈弛张热或间歇热，新生儿、老年体弱者等特殊人群体温可不升或低于正常，这与他们的机体免疫功能、体温调节机制相对较弱有关，如新生儿体温调节中枢发育不完善，对感染的反应不典型。
2.寒战：常与发热相伴出现，是由于细菌及其毒素刺激机体产生一系列反应，导致骨骼肌不自主收缩，这在革兰氏阴性杆菌败血症早期较为常见，尤其在免疫功能相对正常的患者中更易出现。
3.乏力：患者会感觉全身疲倦、无力，活动耐力明显下降，这是因为感染引起机体代谢紊乱，能量消耗增加，同时毒素作用影响了神经肌肉功能等多种因素综合导致。
二、局部感染表现
1.原发感染灶表现
泌尿系统感染：若为泌尿系统革兰氏阴性杆菌感染引发败血症，患者多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴有腰痛，尿液常规检查可见白细胞、红细胞等异常，这是因为细菌在泌尿系统繁殖，引起局部炎症反应，特殊人群如老年女性因尿道短宽，更易发生泌尿系统感染进而引发败血症。
胆道感染：可出现右上腹疼痛、黄疸等表现，疼痛可为持续性胀痛或绞痛，黄疸是由于胆道梗阻，胆汁排泄不畅，胆红素入血所致，患者可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，老年患者胆道感染时症状可能不典型，需特别注意。
腹腔感染：如腹膜炎，可有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，感染严重时可出现感染性休克相关表现，不同年龄人群腹腔感染引发败血症时，临床表现有差异，儿童腹腔感染可能因腹痛表述不清而易被忽视。
三、循环系统表现
1.血压变化：早期可无明显血压变化，随着病情进展，可出现感染性休克，表现为血压下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差减小，这是因为细菌毒素导致血管扩张、外周阻力降低，心输出量减少等多种因素引起循环功能障碍，老年患者本身血管弹性差，血压波动更明显。
2.心率加快：心率可超过100次/分钟，这是机体对感染的应激反应，通过加快心率来提高心输出量，维持组织灌注，但心率过快会增加心脏负担，特殊人群如儿童心率基础值与成人不同，败血症时心率加快的判断标准需结合年龄。
四、呼吸系统表现
1.呼吸频率增快：可超过20次/分钟，严重时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，这是由于感染导致机体缺氧，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加，以改善通气和氧合，老年患者呼吸储备功能下降，败血症时更易出现呼吸功能不全。
2.低氧血症：血气分析可提示血氧分压降低，患者可能出现口唇发绀等缺氧表现，这是因为肺部微循环障碍，气体交换受影响，不同生活方式的患者，如长期吸烟者，本身肺功能可能存在一定基础问题，败血症时低氧血症更易发生且程度可能较重。
五、神经系统表现
1.意识改变：轻者可表现为烦躁不安，重者可出现嗜睡、昏迷等，这是因为毒素影响中枢神经系统，导致神经功能紊乱，新生儿败血症时神经系统表现往往不典型，可能仅表现为拒乳、嗜睡等，需密切观察。
2.脑膜刺激征：部分患者可出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，提示可能合并中枢神经系统感染，老年患者发生中枢神经系统感染时，脑膜刺激征可能不明显，易被忽视。
六、血液系统表现
1.白细胞计数异常
升高：多数患者白细胞总数升高，可达（10-30）×10?/L，中性粒细胞比例增高，伴有核左移，提示存在细菌感染，但新生儿、老年体弱者白细胞总数可正常或降低，而中性粒细胞比例仍增高，这与他们的免疫功能低下有关。
降低：少数患者白细胞总数降低，可能提示机体免疫功能严重受损，感染非常严重，如某些重症革兰氏阴性杆菌败血症患者。
2.血小板减少：血小板计数可低于100×10?/L，这是因为细菌毒素影响血小板的生成、破坏或消耗等，特殊人群如孕妇发生革兰氏阴性杆菌败血症时，血小板减少可能影响凝血功能，增加出血风险。
七、消化系统表现
1.恶心、呕吐：较为常见，是由于感染毒素刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱，患者可频繁出现恶心、呕吐症状，伴有食欲减退，老年患者消化系统功能本身减退，败血症时恶心、呕吐等症状可能加重营养摄入不足的情况。
2.腹痛、腹泻：部分患者可出现腹痛、腹泻，大便可为稀便、脓血便等，这是因为细菌及其毒素影响肠道黏膜，引起肠道炎症反应，儿童发生革兰氏阴性杆菌败血症时，消化系统症状可能更为突出，需注意与其他肠道疾病鉴别。
八、肝脾肿大表现
1.部分患者可出现肝脾肿大，这是由于感染引起机体免疫反应，导致肝脾内巨噬细胞增生、充血等，儿童时期肝脾相对较大，败血症时肝脾肿大较易发现，而老年患者肝脾肿大可能不明显，需通过超声等检查辅助诊断。
许银芳副主任医师
东南大学附属中大医院 感染科
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