2025-07-101.7万
前列腺肥大症状、治疗方法及特殊人群注意事项如下：症状分储尿期（尿频、尿急、尿失禁）、排尿期（排尿困难、尿潴留）、排尿后（尿不尽、尿后滴沥）；治疗方法有观察等待（适症状轻患者，定期检查并调整生活方式）、药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂）、手术治疗（经尿道前列腺电切术、激光切除术、开放前列腺切除术）、其他治疗（微波、射频）；特殊人群中，老年患者因身体机能及基础病影响，治疗需综合考虑，手术要评估风险，术后加强护理；合并糖尿病患者要控血糖防感染，合并心脏病患者用药需监测，手术要评估心脏功能。
一、前列腺肥大症状
1.储尿期症状
尿频：早期常表现为夜尿次数增多，每次尿量减少。正常情况下，夜间排尿一般不超过1次，前列腺肥大患者可达到23次甚至更多。这主要是由于前列腺增大，刺激膀胱逼尿肌，使其敏感性增加，即使膀胱内尿量不多，也会产生尿意。
尿急：患者突然有强烈的排尿欲望，且难以控制。随着病情发展，膀胱有效容量减少，膀胱逼尿肌不稳定，导致尿急症状加重。
尿失禁：在严重情况下，尤其是夜间，尿液可能会不自主地流出，这是因为膀胱逼尿肌功能紊乱以及尿道阻力降低所致。
2.排尿期症状
排尿困难：这是前列腺肥大最主要的症状之一。开始表现为排尿踌躇，即患者站在厕所需要等待一段时间才能排出尿液；之后逐渐出现排尿费力，尿线变细、射程缩短，尿流无力，呈间断性排尿。这是由于增大的前列腺压迫尿道，使尿道阻力增加，尿液排出不畅。
尿潴留：当梗阻严重到一定程度时，尿液无法排出，就会发生急性尿潴留。常在饮酒、受凉、劳累等诱因下，导致前列腺及膀胱颈部充血水肿，加重梗阻，从而引发尿潴留。患者膀胱胀满，疼痛难忍，但无法排尿。长期慢性的排尿困难还可能导致慢性尿潴留，患者膀胱内始终有残余尿液，会进一步影响肾功能。
3.排尿后症状
尿不尽：排尿结束后，患者仍感觉膀胱内有尿液未排尽，这是因为膀胱逼尿肌收缩无力，无法将膀胱内的尿液完全排空，导致残余尿量增加。
尿后滴沥：排尿结束后，尿道口仍有少量尿液滴出，这是由于尿道内外括约肌闭合不全，以及前列腺增大导致尿道黏膜充血、分泌物增多等原因引起。
二、前列腺肥大治疗方法
1.观察等待
对于症状较轻，不影响生活质量的患者，可以采取观察等待的策略。定期进行检查，包括直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检测、超声检查等，监测前列腺的大小、症状变化以及对生活质量的影响。期间患者需要注意调整生活方式，如避免久坐、减少饮酒、避免食用辛辣刺激性食物，这些措施有助于缓解症状的进展。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等。这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，降低尿道阻力，从而改善排尿症状。一般用药后数小时至数天即可起效。
5α还原酶抑制剂：常见的有非那雄胺、度他雄胺。其作用机制是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，使前列腺体积缩小，通常需要连续服用36个月才能见到明显效果，主要适用于前列腺体积较大的患者。
植物制剂：如普适泰等，其作用机制尚不十分明确，可能与抑制炎症反应、改善前列腺局部血液循环等有关，对缓解前列腺肥大引起的症状也有一定效果。
3.手术治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）：这是目前治疗前列腺肥大的“金标准”手术方式。通过尿道插入电切镜，将增生的前列腺组织切除，以解除尿道梗阻。该手术创伤较小，术后恢复相对较快，但对于较大的前列腺，可能存在切除不彻底的风险。
经尿道前列腺激光切除术：如钬激光、绿激光等。利用激光的能量将前列腺组织汽化或切除，具有出血少、并发症相对较少等优点，尤其适用于凝血功能较差或高龄患者。
开放前列腺切除术：适用于前列腺体积巨大，或合并膀胱结石、膀胱憩室等情况。通过下腹部切口，直接将前列腺摘除，手术视野清晰，但创伤较大，术后恢复时间较长。
4.其他治疗
微波治疗：利用微波的热效应，使前列腺组织凝固、坏死，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状。适用于症状较轻或不能耐受手术的患者。
射频治疗：通过射频波产生的热量，破坏前列腺组织，达到治疗目的，也多用于不能耐受手术的患者。
三、特殊人群温馨提示
1.老年患者
由于老年患者身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗前列腺肥大时，需要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，使用α受体阻滞剂时，可能会引起体位性低血压，老年患者在起身或改变体位时要缓慢，防止摔倒。
老年患者手术耐受性相对较差，在选择手术治疗时，需要充分评估手术风险。术前要进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够耐受手术。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.合并其他疾病患者
若患者同时患有糖尿病，高血糖状态会增加术后感染的风险。因此，在治疗前列腺肥大前后，要积极控制血糖，将血糖稳定在合理水平。同时，密切观察手术切口及泌尿系统有无感染迹象，保持会阴部清洁。
对于有心脏病史的患者，在使用药物治疗时，要注意药物对心脏功能的影响。如某些α受体阻滞剂可能会影响心率和血压，使用过程中需密切监测心电图和血压变化。在选择手术治疗时，要评估心脏功能能否耐受手术创伤及麻醉，必要时请心内科医生会诊，制定合理的治疗方案。
李明副主任医师
中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科
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