2025-07-101.6万
膀胱癌进展相对缓慢与肿瘤细胞生物学行为、临床表现与诊断发现时机、治疗干预等因素有关，特殊人群如老年、女性及有吸烟等不良生活方式人群在膀胱癌诊疗中有不同注意事项，老年需谨慎评估基础疾病等制定方案，女性要考虑生理特点制定个性化方案，有不良生活方式人群需强调改变生活方式降低复发进展风险。
一、膀胱癌进展相对缓慢的原因
（一）肿瘤细胞生物学行为因素
1.增殖特性：膀胱癌的肿瘤细胞增殖速度相对较为缓慢。研究表明，膀胱癌的肿瘤细胞周期时间较长，细胞增殖指数相对较低。例如，部分膀胱癌组织中Ki-67（一种反映细胞增殖活性的标志物）的阳性表达率相对低于一些增殖迅速的恶性肿瘤。这意味着其细胞不断分裂产生新细胞的速度较慢，从而使得肿瘤体积增长相对缓慢，这是膀胱癌进展相对缓慢的一个重要细胞生物学基础。
2.侵袭转移特性：膀胱癌的侵袭和转移相对其他一些恶性肿瘤来说较为迟缓。膀胱癌多以向膀胱腔内生长为主，早期往往表现为乳头状或菜花状的肿瘤，向膀胱壁深层浸润的速度相对较慢。其侵袭周围组织和远处转移的能力相对较弱，转移发生的时间间隔较长。这可能与膀胱癌肿瘤细胞的黏附分子表达、基质金属蛋白酶分泌等因素有关，例如膀胱癌肿瘤细胞表面的某些黏附分子表达相对正常细胞或一些侵袭性强的肿瘤细胞更接近正常，使得肿瘤细胞之间以及肿瘤细胞与基质之间的黏附相对较强，限制了肿瘤细胞的侵袭和转移。
（二）临床表现与诊断发现时机因素
1.早期症状明显：膀胱癌患者早期往往会出现血尿症状，这种无痛性肉眼血尿是膀胱癌常见的首发症状，容易引起患者的重视，从而促使患者及时就医进行检查。例如，大部分膀胱癌患者在出现血尿后会前往医院就诊，通过尿液检查、膀胱镜检查等手段能够较早地发现膀胱癌。而血尿症状的出现使得膀胱癌能够在相对较早的阶段被发现，此时肿瘤往往还处于相对较小、较局限的状态，为早期治疗创造了条件，也在一定程度上使得膀胱癌的进展在早期就得到干预，相对延缓了疾病向晚期进展的速度。
2.筛查相对容易开展：由于膀胱癌的血尿症状较为典型，对于有血尿等相关可疑表现的人群进行筛查相对容易。例如，对于出现无痛性肉眼血尿的中老年人等高危人群，进行尿常规检查、膀胱镜检查等较为简便易行。通过定期的筛查能够更早地发现膀胱癌的癌前病变或早期膀胱癌，从而及时进行处理，阻止疾病向更严重的阶段发展。相比一些没有明显早期症状且筛查相对困难的恶性肿瘤，膀胱癌因为有较为明显的早期临床表现，使得其能够在较早阶段被发现，进而影响了疾病的进展速度，相对显得进展较为缓慢。
（三）治疗干预因素
1.治疗手段的有效性：对于膀胱癌，目前有多种有效的治疗手段。例如，对于早期膀胱癌，可以采用经尿道膀胱肿瘤切除术等治疗方法，能够较为彻底地切除肿瘤组织。而且在术后还可以根据情况进行膀胱灌注化疗等辅助治疗，进一步降低肿瘤复发的风险。这些治疗手段能够及时对早期发现的膀胱癌进行干预，阻止肿瘤的进一步发展。即使是对于中晚期膀胱癌，也有手术、化疗、放疗等综合治疗手段可以应用，虽然中晚期膀胱癌预后相对较差，但通过合理的综合治疗能够在一定程度上控制肿瘤的进展，延缓疾病恶化的速度。相比一些缺乏有效治疗手段或治疗手段相对有限的恶性肿瘤，膀胱癌因为有相对较多且有效的治疗手段，能够对疾病的进展起到一定的控制作用，使得其进展相对缓慢。
二、特殊人群需注意的情况
（一）老年人群
1.注意事项：老年膀胱癌患者在诊断和治疗过程中需要更加谨慎。由于老年人往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在进行膀胱镜检查等操作时，要充分评估患者的心肺功能等情况，避免因检查操作带来额外的风险。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的整体健康状况和器官功能。例如，对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤切除术可能是相对较为温和的治疗方式，但术后要加强对基础疾病的管理以及对膀胱灌注化疗等治疗的耐受性观察。因为老年患者机体的代偿能力相对较弱，任何治疗相关的不良反应都可能对其整体健康产生较大影响。
2.建议原因：老年人群各器官功能逐渐衰退，对手术和治疗的耐受性降低，同时基础疾病的存在增加了治疗过程中的风险。所以在面对老年膀胱癌患者时，需要更加全面地评估患者的身体状况，制定个体化的诊疗方案，以确保在治疗膀胱癌的同时，最大程度地保障患者的生活质量和整体健康，避免因治疗不当而加重患者的其他基础疾病或引发新的并发症。
（二）女性人群
1.注意事项：女性膀胱癌患者在临床表现和治疗上与男性有一定共性，但也有其特点。在诊断过程中，要考虑到女性的生理特点，如尿道较短等因素可能对尿液检查等带来的影响。在治疗方面，选择治疗方案时要兼顾对女性生殖系统等的影响。例如，在进行膀胱灌注化疗时，要注意药物可能对阴道等邻近组织的刺激，密切观察患者用药后的局部反应。对于需要进行手术治疗的女性膀胱癌患者，在手术方式的选择上要尽量考虑到对女性身体外观和功能的影响，如在进行膀胱部分切除或全切等手术时，要综合评估对患者排尿功能和生活质量的影响，制定合适的手术方案。
2.建议原因：女性有其独特的生理结构和生殖系统等，在膀胱癌的诊疗过程中需要充分考虑这些因素，以提供更加个性化且符合女性生理和心理需求的诊疗方案，保障女性患者在治疗膀胱癌的同时，尽可能维持良好的生活质量和身体功能，减少治疗对其身心造成的不良影响。
（三）有吸烟等不良生活方式人群
1.注意事项：对于有长期吸烟等不良生活方式的膀胱癌患者，在治疗后要强调戒烟等生活方式的改变。因为吸烟是膀胱癌明确的高危因素，持续吸烟会增加膀胱癌复发和进展的风险。在治疗过程中，要向患者充分说明吸烟对膀胱癌预后的不良影响，督促患者戒烟。同时，在康复期要指导患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高机体的免疫力，降低膀胱癌复发的几率。
2.建议原因：吸烟等不良生活方式会持续作用于机体，促进肿瘤细胞的生长和发展，不利于膀胱癌患者的康复和预后。通过强调改变不良生活方式，可以从病因预防的角度来降低膀胱癌复发和进展的风险，帮助患者更好地控制病情，提高生存质量。
李景立副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科
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