2025-07-102794
左偏头痛是偏头痛的一种类型，有遗传、神经递质、血管等可能病因，临床表现包括先兆症状和头痛症状等，诊断主要靠临床表现结合辅助检查排除其他疾病，预防需避免诱发因素、规律生活，治疗分发作期和预防性治疗，不同人群如儿童、女性、老年左偏头痛有各自特点及注意事项。
一、左偏头痛的定义
左偏头痛是偏头痛的一种类型，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，其特征为反复发作的单侧或双侧头部搏动性疼痛，左偏头痛主要表现为左侧头部出现的此类疼痛症状。
二、左偏头痛的可能病因
（一）遗传因素
约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，表明遗传因素在左偏头痛的发病中起到重要作用。例如，某些特定的基因变异可能影响血管的舒缩功能、神经递质的代谢等，从而增加左偏头痛的发病几率。
（二）神经递质因素
1.5-羟色胺（5-HT）：5-HT在偏头痛的发病机制中处于核心地位。当5-HT代谢异常时，可能导致颅内血管收缩与舒张功能紊乱，进而引发左偏头痛。例如，偏头痛发作时，颅内血管周围的5-HT能神经活性改变，影响血管的正常调节。
2.多巴胺：多巴胺系统的功能异常也与左偏头痛相关。多巴胺受体的改变可能影响神经信号的传递，参与偏头痛的发生过程。
（三）血管因素
颅内血管的舒缩功能失调是左偏头痛发病的重要环节。在偏头痛发作前，颅内血管可能先出现收缩，导致局部脑组织缺血，随后血管扩张，刺激痛觉感受器，从而引起疼痛。例如，大脑中动脉等颅内血管的收缩和扩张异常可引发左偏头痛的疼痛症状。
（四）其他因素
1.饮食：某些食物可能诱发左偏头痛，如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类、含有苯乙胺的巧克力等。此外，过多摄入咖啡因、酒精等也可能成为诱因。
2.精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态可增加左偏头痛的发病风险。当人处于精神压力较大的状态时，神经内分泌系统发生变化，影响血管和神经的调节，从而诱发左偏头痛。
3.环境因素：强光、噪音、气候变化等环境因素也可能触发左偏头痛。例如，强烈的光线刺激可能影响眼部神经，进而通过神经传导引发头部血管和神经的反应，导致左偏头痛发作。
三、左偏头痛的临床表现
（一）先兆症状
部分左偏头痛患者在头痛发作前会出现先兆症状，常见的有视觉先兆，如看到闪光、暗点、视物模糊等；也可能出现感觉先兆，如面部或肢体的麻木、刺痛等；还可能有言语先兆，表现为言语不流利等。先兆症状一般在头痛前数分钟至1小时出现，持续时间通常不超过60分钟。
（二）头痛症状
1.疼痛特点：左偏头痛的疼痛多为单侧头部搏动性疼痛，疼痛程度可轻可重，一般中度至重度疼痛较为常见。疼痛可逐渐加重，可持续数小时至数天。
2.伴随症状：患者可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。其中，畏光表现为对光线敏感，畏声则是对声音敏感，这些伴随症状会进一步影响患者的日常生活。例如，患者在发作时需要处于安静、黑暗的环境中以缓解不适。
四、左偏头痛的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.临床表现：根据患者左侧头部反复发作的搏动性疼痛，伴有或不伴有先兆症状，以及伴随的恶心、呕吐、畏光、畏声等表现，结合患者的家族史等情况，初步考虑左偏头痛的可能。
2.辅助检查：一般来说，左偏头痛的诊断主要依靠临床表现，辅助检查主要用于排除其他疾病。例如，头颅CT或MRI检查可排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑血管畸形等。
（二）鉴别诊断
1.紧张性头痛：紧张性头痛多为双侧头部紧箍样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等典型偏头痛症状。而左偏头痛是单侧搏动性疼痛，有其独特的疼痛特点和伴随症状，可与之鉴别。
2.丛集性头痛：丛集性头痛疼痛多为单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，呈钻痛或烧灼样痛，疼痛发作较密集，一般无前兆症状，与左偏头痛在疼痛部位、发作特点等方面有所不同，可通过这些差异进行鉴别。
五、左偏头痛的预防与治疗
（一）预防
1.避免诱发因素
饮食方面：患者应注意避免食用已知的诱发偏头痛的食物，如前文提到的含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类等。同时，要保持规律的饮食，避免饥饿或过饱。
精神方面：保持良好的心态，通过适当的方式缓解精神压力，如进行冥想、瑜伽、深呼吸等放松训练。
环境方面：尽量避免强光、噪音等刺激，保持居住环境的舒适和安静。
2.规律生活：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。一般来说，成年人需要7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于调节神经内分泌系统，降低左偏头痛的发作风险。
（二）治疗
1.发作期治疗
非药物治疗：患者在发作时可通过休息、安静的环境来缓解症状。例如，躺在黑暗、安静的房间内休息，部分患者的症状可能会有所减轻。
药物治疗：常用的药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬等，可缓解疼痛症状；曲坦类药物也可用于左偏头痛的发作期治疗，它通过作用于5-HT受体，收缩血管，缓解头痛。但药物的使用需在医生的指导下进行，避免自行用药。
2.预防性治疗：对于发作频繁（每月发作2次以上）、严重影响生活质量的左偏头痛患者，可考虑进行预防性治疗。常用的预防性药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）等。但预防性治疗药物的使用也需要严格遵循医生的建议，因为不同的药物有其相应的适应证和禁忌证。
六、不同人群左偏头痛的特点及注意事项
（一）儿童左偏头痛
儿童左偏头痛相对较少见，但也有发生。儿童偏头痛的先兆症状可能与成人不同，例如可能表现为腹部不适、情绪改变等。儿童左偏头痛患者在生活中需要注意避免过度疲劳、情绪激动等诱发因素，同时家长要关注孩子的头痛情况，及时就医，在治疗时要考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物。
（二）女性左偏头痛
女性在月经周期、妊娠期等特殊时期左偏头痛的发作可能会有变化。例如，在月经前期，女性体内激素水平变化可能导致左偏头痛发作频率增加。女性左偏头痛患者在月经期间要注意休息，保持情绪稳定，可通过适当的保暖等方式来缓解不适。在妊娠期，使用药物需要更加谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响，应在医生的指导下进行治疗。
（三）老年左偏头痛
老年左偏头痛患者相对较少，但也可能出现。老年患者可能同时伴有其他基础疾病，在治疗左偏头痛时需要考虑与其他疾病治疗药物的相互作用。例如，老年患者可能患有高血压、糖尿病等，使用的治疗左偏头痛的药物需要避免与这些疾病的治疗药物产生不良相互作用。同时，老年患者对疼痛的耐受和反应可能与年轻人不同，在评估治疗效果时需要更加关注患者的整体状况和舒适度。
陈文雄主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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