2025-07-101.9万
老年痴呆症是起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，脑萎缩是脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的神经精神性疾病。二者在病因、临床表现、影像学检查、诊断鉴别及特殊人群情况等方面存在差异。老年痴呆症病因涉及年龄、基因、生活方式、既往病史等，临床表现有记忆、认知、人格行为改变等；脑萎缩病因包括年龄、疾病、其他因素等，不同部位萎缩表现各异。影像学检查上，老年痴呆症CT早期可能无明显异常，MRI可见特定部位萎缩；脑萎缩CT可直观显示相关情况，MRI更敏感精确。诊断方面，老年痴呆症靠临床综合评估并排除其他疾病，脑萎缩依据影像学及找病因。老年人群、有家族遗传病史人群、有基础疾病人群需关注相关健康情况。
一、定义与本质
老年痴呆症：是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。其发病机制涉及多种因素，包括基因、环境、生活方式等，主要是大脑神经细胞的进行性退变导致认知功能逐渐减退。
脑萎缩：是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩可分为生理性脑萎缩和病理性脑萎缩，生理性脑萎缩与年龄增长有关，是正常的衰老表现；病理性脑萎缩则是由多种疾病因素引起，如脑血管疾病、神经系统变性疾病等，导致脑体积缩小，细胞数量减少。
二、病因差异
老年痴呆症：
年龄因素：年龄是重要的危险因素，随着年龄增长，患病风险逐渐升高。65岁以上人群患病率明显增加，且年龄每增加5岁，患病率大约增加一倍。
基因因素：某些基因突变与老年痴呆症密切相关，如淀粉样前体蛋白基因、早老素基因等，携带这些突变基因的个体患病风险显著高于常人。
生活方式：缺乏体力活动、高脂高糖饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加患病风险。例如，长期高脂饮食可能导致脑血管病变，影响大脑血液供应，进而增加老年痴呆症的发病几率。
既往病史：有心血管疾病史，如高血压、冠心病等，会增加老年痴呆症的发病风险。因为心血管疾病会影响脑部的血液灌注，导致大脑长期处于慢性缺血缺氧状态，影响神经细胞的功能。
脑萎缩：
年龄因素：生理性脑萎缩随年龄增长逐渐出现，是大脑自然衰老的表现。
疾病因素：
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，会导致局部脑组织缺血坏死，进而引起脑萎缩。例如，脑梗死发生后，梗死区域的脑组织会逐渐被吸收，导致该部位脑体积缩小。
神经系统变性疾病：像帕金森病、亨廷顿舞蹈病等，会累及神经系统，导致神经细胞逐渐变性、死亡，引起脑萎缩。
其他因素：头部外伤、感染（如脑炎）、中毒（如一氧化碳中毒）等也可能导致脑萎缩。头部外伤可能直接损伤脑组织，引起局部脑萎缩；脑炎会破坏脑组织，导致神经细胞受损和缺失，进而引发脑萎缩。
三、临床表现区别
老年痴呆症：
记忆障碍：早期主要表现为近事记忆减退，患者往往记不住近期发生的事情，如忘记刚说过的话、刚做过的事等，但对远期记忆影响相对较小。随着病情进展，远期记忆也会逐渐受损。
认知功能障碍：出现语言障碍，表现为找词困难、命名障碍等；计算力下降，难以进行简单的算术运算；视空间技能损害，如迷路、不能准确判断物品的位置等；执行功能障碍，如不能顺利完成复杂的日常任务，如做饭、穿衣等。
人格和行为改变：患者可能变得孤僻、淡漠、焦虑、抑郁，或者出现易激惹、欣快等情绪变化，行为上可能出现异常，如wandering（漫游）、重复刻板行为等。
脑萎缩：
根据萎缩部位不同表现各异：如果是大脑额叶萎缩，可能出现性格改变、行为异常，如变得不合群、情绪不稳定、行为冲动等；颞叶萎缩主要影响记忆功能，导致记忆障碍逐渐加重；小脑萎缩主要表现为共济失调，如走路不稳、步态蹒跚、动作不协调等，还可能伴有言语不清（构音障碍）。
一般症状：早期可能仅有轻度的头痛、头晕、记忆力轻度减退等表现，随着脑萎缩进展，症状逐渐加重，出现认知功能全面下降，严重时生活不能自理。
四、影像学检查特点
老年痴呆症：
CT检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可见脑沟增宽、脑回变窄、脑室扩大等，但这些表现缺乏特异性。
MRI检查：能更清晰地显示脑组织情况，可见海马体、颞叶内侧等部位萎缩较为明显，还可观察到大脑皮质变薄、脑沟加深、脑室扩大等改变，对于早期诊断有一定帮助，但也不能仅凭影像学检查确诊老年痴呆症，还需要结合临床症状等综合判断。
脑萎缩：
CT检查：可直观显示脑沟增宽、脑室扩大、脑实质减少等情况，能明确脑萎缩的部位和程度。例如，脑血管疾病导致的脑萎缩，在CT上可看到相应梗死灶或出血灶周围脑组织萎缩。
MRI检查：对脑萎缩的显示比CT更敏感，能更精确地判断脑萎缩的范围和程度，对于发现早期、轻微的脑萎缩更有优势，还可以通过观察脑组织的信号改变等进一步明确脑萎缩的病因，如某些变性疾病导致的脑萎缩在MRI上可能有特定的信号特征。
五、诊断与鉴别要点
老年痴呆症：
诊断主要依靠临床综合评估：包括详细的病史采集、认知功能量表评估（如简易精神状态检查表MMSE、蒙特利尔认知评估量表MoCA等）、神经系统检查等。同时需要排除其他可能导致认知障碍的疾病，如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。例如，血管性痴呆往往有明确的脑血管疾病病史，认知功能障碍呈阶梯式进展，通过影像学检查可发现多发性脑梗死病灶等与老年痴呆症相鉴别。
脑萎缩：
诊断首先依据影像学检查发现脑萎缩的证据：结合患者的症状表现来综合判断。如果是病理性脑萎缩，还需要进一步寻找病因，通过详细询问病史、进行相关实验室检查（如血常规、生化检查、自身抗体检查等）、特殊检查（如脑脊液检查、基因检测等）来明确导致脑萎缩的原发疾病。例如，对于怀疑神经系统变性疾病导致的脑萎缩，可能需要进行基因检测来查找相关致病基因。
六、特殊人群情况提示
老年人群：老年人群是老年痴呆症和脑萎缩的高发人群，随着年龄增长，身体各方面机能衰退，患病风险增加。应定期进行认知功能和神经系统检查，关注自身记忆、行为等方面的变化，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等，以降低患病风险或延缓病情进展。
有家族遗传病史人群：如果家族中有老年痴呆症或脑萎缩的遗传病史，这类人群应更加密切关注自身健康状况，定期进行相关检查，了解自己的基因携带情况等，以便早期发现问题并采取相应的干预措施。同时，在生活中要注重维护大脑健康，如保持良好的心理状态，避免长期精神压力过大等。
有基础疾病人群：患有心血管疾病、神经系统疾病等基础疾病的人群，更容易出现脑萎缩甚至老年痴呆症，这类人群除了积极治疗基础疾病外，要严格遵循医生的治疗方案，控制基础疾病的进展，定期进行脑部相关检查，密切监测脑功能变化，及时调整治疗和生活干预措施，以最大程度减少脑萎缩和老年痴呆症的发生风险或减轻其对生活的影响。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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