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远视是屈光不正的一种，眼在调节松弛时平行光线聚焦在视网膜后。成因包括眼球前后径过短和眼屈光力不足，分为轴性和屈光性远视。症状有视力问题、视疲劳、内斜视等。通过视力、验光、眼轴测量检查诊断，处理包括戴镜、视觉训练、手术矫正。不同人群有特点，儿童需关注视力发育，成年要合理用眼，老年注意老花眼相关问题。
一、远视的定义
远视是一种屈光不正，当眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态称为远视。
二、远视的成因
1.眼球前后径过短：这是最常见的导致远视的原因，正常眼的前后径约为24mm，若眼球前后径小于此值，就容易形成远视。从年龄角度看，婴幼儿的眼球通常较小，多为远视状态，随着年龄增长，眼球逐渐发育，远视度数会逐渐降低，但部分人可能因遗传等因素眼球发育较缓慢，成年后仍存在一定程度的远视。
2.眼的屈光力不足：例如晶状体曲度变小、屈光指数降低等情况，也会使光线聚焦在视网膜后方，导致远视。
三、远视的分类
1.轴性远视：主要由眼球前后径过短引起，是临床上最常见的远视类型。在儿童群体中，很多生理性远视就属于轴性远视，随着生长发育，眼球逐渐变长，远视度数会逐渐降低。
2.屈光性远视：由眼的屈光力不足导致，如先天性扁平晶状体、晶状体位置异常等情况可引发屈光性远视。这种类型相对轴性远视来说较为少见。
四、远视的症状表现
1.视力问题：轻度远视可能对远视力影响不大，但近视力会受影响，出现阅读模糊等情况；中度或重度远视时，远视力和近视力都会下降。儿童如果有远视，可能会表现出喜欢凑近看东西等行为，因为通过调节可能能部分弥补远视带来的视力问题。
2.视疲劳：远视眼患者为了看清物体，需要更多的调节力，长时间用眼后容易出现视疲劳症状，如眼睛酸胀、头痛、视物模糊等症状加重等情况。尤其是在青少年学习用眼较多的阶段，视疲劳可能更为明显。
3.眼部体征：部分远视患者可能会出现内斜视，这是因为远视眼过度使用调节，同时伴随过度的集合，从而引发内斜视。
五、远视的检查与诊断
1.视力检查：通过视力表检查远视力和近视力，初步判断是否存在视力异常以及异常的程度。
2.验光检查：是诊断远视的重要方法，包括主观验光和客观验光等。主观验光可让患者通过调整镜片来找到最清晰的视力状态，客观验光如电脑验光等可以初步获取眼睛的屈光度数等信息，综合验光结果来准确诊断远视的度数等情况。对于儿童，由于其调节能力较强，可能需要在散瞳后进行验光，以获取更准确的屈光度数。
3.眼轴长度测量：通过超声生物显微镜等检查手段测量眼轴长度，有助于判断是否存在轴性远视以及轴性远视的程度。
六、远视的处理与干预
1.佩戴眼镜：是矫正远视的常用方法。根据患者的年龄、远视度数以及视力情况等，选择合适的框架眼镜或隐形眼镜。对于儿童来说，及时佩戴合适的眼镜有助于视觉发育，避免出现弱视等并发症。在选择眼镜时，需要准确测量屈光度数等参数，以确保眼镜的矫正效果。
2.视觉训练：对于一些轻度远视且有视疲劳等症状的患者，可以进行视觉训练，通过特定的训练方法来增强眼部肌肉的调节能力等，改善视觉功能。但视觉训练需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
3.手术矫正（有一定适用范围）：对于成年远视患者，在符合手术指征的情况下，可以考虑通过屈光手术来矫正远视，如准分子激光手术等，但手术有一定的风险和适应证要求，需要经过严格的术前评估。
七、不同人群远视的特点及注意事项
1.儿童远视：儿童的眼球处于发育阶段，生理性远视较为常见。一般3岁左右的儿童远视度数在+2.00D-+2.50D左右，随着年龄增长会逐渐降低。家长需要关注儿童的视力发育情况，定期进行视力检查。如果儿童远视度数过高或出现视力下降、视疲劳等情况，应及时佩戴眼镜，并进行视觉训练等干预措施，以促进视觉正常发育，避免影响双眼视功能和立体视的发育。
2.成年远视：成年后眼球发育基本完成，远视度数相对稳定。如果成年远视患者出现视力下降、视疲劳等症状，影响日常生活和工作，需要考虑佩戴眼镜或手术矫正等方式。同时，成年远视患者在日常生活中要注意合理用眼，避免长时间连续用眼，防止视疲劳加重。
3.老年远视：老年人可能会出现老花眼，这与远视有一定关联。随着年龄增长，晶状体弹性降低，调节能力下降，原本的远视可能会表现得更为明显，老花眼症状加重。老年远视患者需要根据自身情况选择合适的矫正方式，如佩戴双光眼镜等，以满足远近距离的视力需求。同时，要注意眼部健康，定期进行眼部检查，预防其他眼部疾病的发生。
陈君毅主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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