2025-07-111.1万
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,发病与多种因素相关,发病特点有整体发病率死亡率高、不同人群有差异等;临床表现早期多不典型,随病情进展有多种症状;诊断需综合影像学和病理学检查,肺腺癌还需基因检测;治疗根据病理、分期等制定,非小细胞肺癌早期可手术,中晚期综合治疗,小细胞肺癌以化疗为主,肺腺癌因分子特征靶向和免疫治疗更精准
一、定义与分类层面
1.肺癌:是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,它有多种病理类型,按照组织病理学分类主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,非小细胞肺癌又包含肺腺癌、肺鳞状细胞癌等多种亚型。肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业暴露(如长期接触石棉、铀等)、遗传因素等多种因素相关。
2.肺腺癌:属于非小细胞肺癌的一种特定亚型。它起源于支气管黏膜上皮,常起源于较小的支气管,多位于肺的外周部分。其发生可能与基因突变等分子生物学改变密切相关,例如表皮生长因子受体(EGFR)突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等在肺腺癌中较为常见,这些分子特征也为肺腺癌的精准治疗提供了靶点。
二、发病特点层面
1.肺癌:整体来说,肺癌在全球范围内都是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。不同地区、不同人群发病率有所差异,一般男性发病率和死亡率通常高于女性,这与男性吸烟等不良生活方式的比例相对较高有关。发病年龄多在中老年,随着年龄增长,患肺癌的风险逐渐增加,但近年来也有年轻化的趋势,这可能与环境因素的变化、不良生活习惯的影响等有关。
2.肺腺癌:在非小细胞肺癌中所占比例逐年上升,尤其在不吸烟的女性中相对多见。一些研究表明,女性肺腺癌患者中EGFR突变等驱动基因阳性的比例相对较高,这也使得肺腺癌的治疗在精准靶向治疗方面有了更多的研究和应用。其发病年龄分布上,也呈现出与肺癌整体相似的趋势,但在特定人群如不吸烟女性中更具特点。
三、临床表现层面
1.肺癌:早期肺癌可能没有明显症状,随着病情进展,可能出现咳嗽(多为刺激性干咳,若合并感染可出现咳痰)、咯血(痰中带血或间断少量咯血)、胸痛(可表现为隐痛、钝痛等)、气短、发热(肿瘤坏死吸收或合并感染可引起)等症状。不同病理类型和分期的肺癌,临床表现有所差异,小细胞肺癌恶性程度高,早期易发生转移,可较早出现转移灶相关症状,如脑转移可引起头痛、呕吐、视力障碍等,骨转移可引起骨痛、病理性骨折等。
2.肺腺癌:早期症状也多不典型,当肿瘤生长到一定大小或侵犯周围组织时才出现相应表现。由于肺腺癌多起源于肺外周,早期可能没有明显的呼吸道症状,当肿瘤侵犯胸膜时可出现胸痛,侵犯支气管黏膜时可出现咳嗽、咯血等,若发生脑转移等远处转移,也会出现相应转移部位的症状。而且对于有EGFR突变等驱动基因阳性的肺腺癌患者,在疾病进展过程中可能有其特定的表现特点,但总体临床表现与肺癌整体的症状有一定重叠性,不过在一些特定人群中的表现可能因基因特征而有所不同。
四、诊断方法层面
1.肺癌:诊断需要综合多种方法,包括影像学检查(如胸部X线、CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层显像(PET-CT)等),通过影像学可以发现肺部的占位性病变等异常;病理学检查是确诊的关键,可通过痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检等获取病变组织进行病理分析,明确病理类型和分期等。
2.肺腺癌:在诊断方面,除了遵循肺癌一般的诊断流程外,由于其分子生物学特征的特殊性,在病理诊断的基础上,还需要进行相关基因检测,如EGFR、ALK、ROS1等基因的检测,以明确是否存在驱动基因变异,从而指导精准治疗。例如通过组织或血液检测EGFR突变情况,对于指导肺腺癌患者是否适合使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物具有重要意义。不同的基因检测方法有其各自的优势和适用情况,在诊断过程中需要根据患者的具体情况选择合适的检测手段。
五、治疗方式层面
1.肺癌:治疗方案主要根据病理类型、分期、患者身体状况等综合制定。非小细胞肺癌早期可考虑手术切除,中晚期可采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗;小细胞肺癌多以化疗为主,联合放疗和手术等。例如对于晚期非小细胞肺癌,化疗药物有铂类联合紫杉醇等方案,放疗可用于局部肿瘤的控制,靶向治疗针对有相应靶点的患者,免疫治疗则通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。
2.肺腺癌:治疗同样遵循肺癌的一般治疗原则,但因为其分子特征,靶向治疗和免疫治疗的应用更为精准。对于有EGFR突变的肺腺癌患者,可选用相应的EGFR-TKIs进行靶向治疗,疗效相对较好,不良反应相对化疗有所不同。对于ALK融合基因阳性的肺腺癌患者,有ALK抑制剂等靶向药物可供选择。免疫治疗在肺腺癌中也有一定的应用,特别是对于PD-L1表达阳性等合适人群。在治疗过程中需要密切监测患者的治疗反应和不良反应,根据患者的具体情况调整治疗方案,同时要考虑到不同人群如老年患者、肝肾功能不全患者等的特殊性,选择合适的治疗药物和剂量等。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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