2025-07-111.3万
碱中毒分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒常见于通气过度相关的环境、疾病、精神因素;代谢性碱中毒常见于胃酸丢失过多、碱性物质摄入过多;不同人群碱中毒有各自特点及相关因素,还有生活方式和病史等其他相关影响因素,如过度通气习惯、饮食、既往呼吸系统或消化系统疾病史等可影响碱中毒发生。
一、呼吸性碱中毒的常见原因
1.通气过度相关因素
环境因素:在高海拔地区,由于空气中氧分压降低,人体会通过过度通气来获取更多氧气,从而引发呼吸性碱中毒。例如,长期处于高原环境的人群,如果适应不良,就可能出现呼吸性碱中毒相关表现。
疾病因素:一些呼吸系统疾病会导致通气过度,如肺炎、肺水肿、哮喘持续状态等。以肺炎为例,肺部炎症会影响气体交换,机体为了纠正缺氧状态,会反射性地引起呼吸频率加快,过度通气使二氧化碳排出过多,进而导致呼吸性碱中毒。
精神因素:剧烈的精神刺激、焦虑、癔症等可引起呼吸中枢兴奋,导致过度通气。比如,一些人在突发的重大精神打击下,会出现呼吸急促、过度通气,最终引发呼吸性碱中毒。
二、代谢性碱中毒的常见原因
1.胃酸丢失过多
胃肠道因素:严重的呕吐,尤其是幽门梗阻引起的呕吐,会丢失大量含盐酸的胃液。胃液中的盐酸大量丢失后,体内碳酸氢根离子相对增多,从而导致代谢性碱中毒。例如,患有幽门梗阻的患者,频繁呕吐胃内容物,长期下去就容易出现代谢性碱中毒。
医源性因素:长期大量使用髓袢利尿剂(如呋塞米)等,会导致肾脏排氯增多,碳酸氢根重吸收增加,引起代谢性碱中毒。另外,胃大部切除术后,胃酸分泌减少,也可能引发代谢性碱中毒。
2.碱性物质摄入过多
药物因素:长期服用碱性药物,如碳酸氢钠等,会使体内碱性物质增多。例如,一些患有消化性溃疡的患者,长期过量服用碳酸氢钠来中和胃酸,就可能导致代谢性碱中毒。
其他情况:大量输入库存血,库存血中的枸橼酸盐在肝脏代谢可产生碳酸氢根,也会导致碱性物质摄入过多,引发代谢性碱中毒。
三、不同人群碱中毒的特点及相关因素
1.儿童人群
特点:儿童的呼吸系统和代谢系统发育尚不完善,更容易受到外界因素影响而发生碱中毒。例如,儿童肺炎时发生呼吸性碱中毒的风险较高,因为儿童的呼吸代偿能力相对较弱。
相关因素:儿童肺炎发病率相对较高,肺部炎症导致气体交换障碍,容易引起通气过度;儿童在发热等情况下,也可能因呼吸加快而出现过度通气,引发呼吸性碱中毒。在代谢性碱中毒方面,儿童严重呕吐时,由于其胃酸分泌相对较多,呕吐丢失胃酸后更易导致代谢性碱中毒,而且儿童补液等治疗过程中,如果不注意碱性物质的合理使用,也容易出现碱性物质摄入过多的情况。
2.老年人群
特点:老年人各器官功能减退,发生碱中毒时症状可能不典型,容易被忽视。例如,老年人呼吸性碱中毒时,呼吸困难等表现可能不如年轻人典型。
相关因素:老年人常患有多种基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,这些疾病容易导致呼吸性碱中毒;在代谢方面,老年人肾脏功能减退,对酸碱平衡的调节能力下降,若发生呕吐等情况,更易出现代谢性碱中毒,而且老年人在用药方面相对复杂,药物引起碱中毒的风险也较高。
3.女性人群
特点:女性在特殊生理时期,如月经周期等,一般与碱中毒的直接关联不大,但在一些疾病发生时,可能因生理差异有不同表现。例如,女性患有呼吸系统疾病时,呼吸性碱中毒的表现可能与男性有一定差异,但总体差异不大。
相关因素:女性如果患有与呼吸、代谢相关的疾病,如内分泌失调可能影响呼吸调节等,也可能引发碱中毒。而且女性在日常生活中,如果存在不良生活方式,如过度节食导致呕吐等情况,也容易引起代谢性碱中毒。
4.男性人群
特点:男性发生碱中毒的相关表现与女性无本质区别,但在一些职业相关因素影响下可能有不同情况。例如,从事某些特殊职业接触有毒气体等,可能增加呼吸系统疾病的发生风险,从而引发呼吸性碱中毒。
相关因素:男性如果有不良生活方式,如长期大量吸烟等,会增加呼吸系统疾病的发生概率,进而可能导致呼吸性碱中毒;在代谢方面,男性如果存在酗酒等情况,酒精代谢可能影响酸碱平衡,增加代谢性碱中毒的风险。
四、碱中毒的其他相关影响因素
1.生活方式因素
过度通气习惯:长期处于精神紧张状态下,经常有过度通气行为的人,如经常做深呼吸等,可能增加呼吸性碱中毒的风险。例如,一些压力大的上班族,长期处于焦虑状态,频繁深呼吸,容易引发呼吸性碱中毒。
饮食因素:长期摄入过少酸性食物或过多碱性食物,可能影响机体的酸碱平衡。例如,长期素食者,如果不注意合理搭配饮食,可能导致体内酸碱失衡,增加代谢性碱中毒的风险。
2.病史因素
既往呼吸系统疾病史:如果既往有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病,再次发作时更容易出现通气功能异常,引发呼吸性碱中毒。例如,既往有哮喘病史的患者,在哮喘急性发作时,若治疗不及时,可能出现过度通气导致呼吸性碱中毒。
既往消化系统疾病史:有胃溃疡、幽门梗阻等消化系统疾病史的患者,发生呕吐等情况时,更易出现胃酸丢失过多,进而引发代谢性碱中毒。比如,既往有幽门梗阻病史的患者,再次出现呕吐时,发生代谢性碱中毒的风险较高。
郭贯成主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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