2025-07-116526
感染中毒性休克是由感染引发，致病病原体多样，不同人群发病机制有别，临床表现分休克早期、进展期、晚期，诊断依据感染、休克表现及实验室检查，治疗包括控制感染、液体复苏、用血管活性药物及器官功能支持，特殊人群如儿童、老年及有基础疾病者治疗各有注意事项
一、感染中毒性休克的定义与发病机制
感染中毒性休克是由感染引起的严重临床综合征，主要是病原体及其毒素等激活机体的炎症反应系统，导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引起微循环障碍、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能损害。常见的致病病原体包括细菌、病毒、真菌等，例如革兰阴性菌释放的内毒素是引发感染中毒性休克的重要因素之一，内毒素可激活单核-巨噬细胞等多种细胞，释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等多种炎性介质，参与休克的发生发展。不同年龄人群发病机制基本相似，但儿童由于免疫系统发育不完善等因素，感染后更易迅速进展为感染中毒性休克；对于有基础疾病（如免疫缺陷病等）的患者，其自身的免疫和病理生理状态会影响感染中毒性休克的发生和发展过程。
二、感染中毒性休克的临床表现
1.休克早期：患者可表现为精神状态改变，如烦躁或淡漠；皮肤温度改变，四肢末端发凉；心率增快，脉搏细速；血压可正常或稍低，但脉压差减小；尿量减少等。对于儿童患者，可能出现哭闹不安或精神萎靡等表现，需要密切关注其生命体征变化。
2.休克进展期：患者皮肤湿冷，花斑样改变；血压进行性下降，收缩压低于相应年龄正常范围（婴儿＜70mmHg，儿童＜90mmHg）；心率进一步增快；尿量明显减少；出现器官功能损害相关表现，如呼吸急促、意识障碍加重等。
3.休克晚期：可出现多器官功能衰竭，如肾功能衰竭表现为无尿、血肌酐升高；肝功能衰竭表现为黄疸、转氨酶升高等；胃肠道功能障碍表现为腹胀、应激性溃疡等；凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、出血倾向等。不同年龄患者在各期的表现可能因机体代偿能力等不同而有所差异，例如老年患者可能基础状态较差，病情进展更隐匿，临床表现可能不典型，需要更细致的监测。
三、感染中毒性休克的诊断标准
1.感染依据：有明确的感染灶或感染相关表现，如发热（或低体温）、白细胞计数异常（升高或降低）、C反应蛋白等炎症指标升高等。
2.休克表现：
血压下降：收缩压低于相应年龄正常范围，或较基础值下降超过30%以上。
组织灌注不足：皮肤苍白、花斑、湿冷，尿量减少（婴儿＜1ml/（kg·h），儿童＜0.5ml/（kg·h）），意识障碍等。
3.实验室检查：常伴有乳酸升高、凝血功能异常、动脉血气分析提示代谢性酸中毒等。例如乳酸水平升高提示组织缺氧，凝血功能指标如血小板减少、国际标准化比值（INR）延长等提示凝血功能障碍。不同年龄患者的正常生理指标范围不同，在诊断时需要结合年龄因素进行判断。
四、感染中毒性休克的治疗原则
1.控制感染：尽快明确病原体，根据经验或药敏结果选用合适的抗菌药物进行抗感染治疗。例如对于革兰阴性菌感染，可选用碳青霉烯类等抗菌药物。
2.液体复苏：迅速进行液体复苏，补充血容量。首先选用晶体液进行快速扩容，如生理盐水或乳酸林格液，儿童可按20ml/kg快速静脉输注，成人可先快速输注500-1000ml晶体液，然后根据患者反应调整液体种类和速度。对于低蛋白血症患者可能需要补充胶体液。
3.血管活性药物应用：在液体复苏基础上若血压仍不回升，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等维持血压，保证重要器官灌注。
4.器官功能支持：
呼吸支持：对于出现呼吸衰竭的患者，可给予机械通气支持。
肾功能支持：保证充足的肾灌注，必要时使用利尿剂，若进展为急性肾功能衰竭可能需要肾脏替代治疗。
其他器官功能支持：如肝功能支持等，根据具体器官损害情况进行相应处理。
五、特殊人群感染中毒性休克的注意事项
1.儿童患者：儿童的生理特点决定了其在感染中毒性休克时的治疗需要更加精细。在液体复苏时要严格按照体重计算液体量，避免液体过量导致肺水肿等并发症。在使用血管活性药物时，要密切监测血压、心率等指标，根据患儿反应调整剂量，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。同时，儿童的免疫系统脆弱，感染控制方面要及时准确选用合适抗菌药物，注意药物对儿童生长发育的潜在影响（虽然抗菌药物选择主要基于感染控制，但需综合评估）。
2.老年患者：老年患者多有基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在感染中毒性休克治疗中，液体复苏需注意避免过快过多输液导致心脏负荷过重，可在监测中心静脉压等指标下进行液体管理。血管活性药物的使用要谨慎，因为老年患者的器官功能减退，药物代谢和反应可能与年轻人不同，要密切观察药物不良反应。在抗感染治疗时，要考虑到老年患者可能存在肝肾功能减退，药物剂量需要适当调整，同时要注意预防二重感染等问题。
3.有基础疾病患者：对于本身有免疫缺陷病的患者，感染中毒性休克的治疗中，抗感染要选用更强效或针对特殊病原体的抗菌药物，但要注意药物之间的相互作用以及对患者基础疾病的影响。例如，对于患有糖尿病的感染中毒性休克患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重感染和休克的病情，在液体复苏和药物使用时都要考虑到血糖的管理。
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