2025-07-112518
心绞痛可能致猝死，其发生猝死的机制包括心律失常和心肌梗死扩展；不同人群猝死风险及特点有老年人群因基础疾病多风险高、绝经后女性风险上升、有不良生活方式和既往病史人群风险高；预防措施有规范治疗基础疾病、改善生活方式、规律服用药物、定期复查。
一、心绞痛发生猝死的相关机制
1.心律失常：心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易引发各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。心室颤动是导致猝死的最常见恶性心律失常，当发生心室颤动时，心脏无法有效泵血，很快会导致患者意识丧失、呼吸停止，如果不能及时进行心肺复苏等抢救措施，患者会在短时间内死亡。例如，一些研究发现，不稳定型心绞痛患者发生严重心律失常的风险较高，其中部分患者最终因心律失常导致猝死。
2.心肌梗死扩展：心绞痛若未能得到及时有效的控制，心肌缺血持续加重，会导致心肌梗死范围扩大。大面积心肌梗死会严重影响心脏的泵血功能，使心输出量急剧下降，引起休克、心力衰竭等严重并发症，最终导致患者死亡。临床观察显示，在心绞痛发作后如果没有采取积极的治疗措施，心肌梗死的面积可能会逐渐增大，增加了猝死的发生风险。
二、不同人群心绞痛猝死风险及特点
1.老年人群：老年心绞痛患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，这些基础疾病会进一步加重冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄程度更严重，而且老年患者的心脏储备功能下降，对心肌缺血的耐受性更差。例如，一位70岁的老年男性，患有心绞痛多年，同时合并糖尿病和高血压，其发生猝死的风险比年轻且基础疾病较少的心绞痛患者要高。因为长期的高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，而糖尿病会影响脂肪、糖代谢，加速冠状动脉粥样硬化进程，使得冠状动脉供血不足的情况更易恶化，引发严重心脏事件导致猝死。
2.男性与女性：一般来说，男性在绝经前心绞痛猝死风险相对低于女性，但绝经后女性的猝死风险明显上升，接近男性水平。这是因为雌激素对心血管系统有保护作用，绝经后女性体内雌激素水平大幅下降，失去了雌激素的保护作用，动脉粥样硬化进展加快。例如，一项针对不同性别心绞痛患者的长期随访研究发现，绝经后的女性心绞痛患者发生猝死的比例显著高于同年龄段未绝经的女性以及同龄男性心绞痛患者。
3.有不良生活方式人群：长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动、高盐高脂饮食的心绞痛患者，猝死风险较高。吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化；大量饮酒会导致血压波动、心律失常等，加重心脏负担；缺乏运动和不合理饮食会导致肥胖、血脂异常等，进一步加重冠状动脉粥样硬化。比如，一个每天吸烟超过20支、经常大量饮酒、很少运动且饮食油腻的心绞痛患者，其冠状动脉粥样硬化程度可能进展更快，发生猝死的可能性比生活方式健康的心绞痛患者高很多。
4.有既往病史人群：既往有心肌梗死病史、心力衰竭病史的心绞痛患者，猝死风险明显增加。心肌梗死会导致心肌组织坏死，心脏的结构和功能受到严重影响，即使经过治疗，心脏的泵血功能也可能存在不同程度的受损，而且心肌梗死后容易再次发生心肌缺血、心律失常等情况；心力衰竭患者本身心脏的泵血功能已经减退，心绞痛发作时会进一步加重心脏的缺血缺氧，更容易引发严重的心脏事件导致猝死。例如，一位5年前发生过心肌梗死的心绞痛患者，其再次发生猝死的风险比没有心肌梗死病史的心绞痛患者高数倍。
三、预防心绞痛猝死的措施
1.规范治疗基础疾病：对于合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的心绞痛患者，要严格控制血压、血糖、血脂水平。如高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右；高脂血症患者要使低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下等。严格控制基础疾病可以延缓冠状动脉粥样硬化的进展，降低心绞痛恶化及猝死的风险。
2.改善生活方式：心绞痛患者要戒烟限酒，吸烟者应彻底戒烟，饮酒者要限制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g；合理饮食，采用低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持健康体重，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
3.规律服用药物：心绞痛患者需规律服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，这些药物可以扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量等，稳定病情。同时，对于存在血小板聚集风险的患者，可能需要服用抗血小板药物，如阿司匹林等，以预防血栓形成。但药物服用需在医生指导下进行，患者不可自行增减药量或停药。
4.定期复查：心绞痛患者要定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。一般建议每3-6个月进行一次常规复查，根据病情严重程度可适当调整复查频率。通过定期复查，可以早期发现心脏结构和功能的变化以及冠状动脉病变的进展情况，从而采取相应的干预措施，降低猝死风险。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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