2025-07-111.5万
气胸手术针对气胸病症，常见方式有胸腔闭式引流术和电视胸腔镜手术（VATS），术前需进行一般检查和患者自身准备，术后要密切监护恢复情况、防范并发症，且要了解复发原因并通过定期复查、保持良好生活方式等预防复发，不同年龄患者在手术各阶段有不同需注意的方面。
一、气胸手术的基本概念
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。气胸手术主要是针对气胸这种病症采取的外科治疗手段，目的是修复胸膜破损、排出胸腔内积气等，以达到治疗气胸、防止复发等效果。
二、常见的气胸手术方式及原理
1.胸腔闭式引流术
原理：通过在胸部放置引流管，将胸腔内的气体引流到体外。一般是在局部麻醉下进行操作，利用引流装置的负压等原理，使气体持续排出，让肺组织重新复张。该手术适用于大多数单纯性气胸等情况，对于一些病情较轻的患者可以先尝试这种方式。从年龄角度看，儿童进行胸腔闭式引流术时，要注意儿童胸廓等解剖结构与成人不同，操作时需更加精细，避免损伤周围组织；从生活方式方面，对于有吸烟等不良生活方式的患者，术后需要戒烟等调整生活方式来促进恢复。
适用情况：适用于首次发生的中等量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者；也适用于反复发作的气胸等情况。
2.电视胸腔镜手术（VATS）
原理：利用胸腔镜等器械，通过几个小切口进入胸腔，清晰观察胸腔内情况，然后对胸膜破损处进行处理，比如使用缝合、烧灼等方法修复破损。与传统开胸手术相比，具有创伤小、恢复快等优点。在年龄因素上，对于儿童患者，由于其身体发育尚未成熟，手术需要考虑对生长发育的影响，要选择合适的手术时机和操作方式；对于有基础病史的患者，如有肺部基础疾病的患者，术前需要对基础病进行评估，看是否能耐受该手术，术后也要加强对基础病的监测。从生活方式来看，有长期大量饮酒等不良生活方式的患者，术后需要调整生活方式，因为不良生活方式可能影响术后恢复和增加气胸复发风险。
适用情况：适用于复发性气胸、血气胸、双侧气胸等情况，尤其是适合那些预计复发风险较高的患者。
三、气胸手术的术前准备
1.一般检查
进行详细的体格检查，了解患者胸部体征等情况。同时要完善实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的全身状况，看是否能耐受手术。对于不同年龄的患者，检查的侧重点可能略有不同，儿童要注意生长发育相关指标的检查，老年患者要重点评估心、肝、肾等重要脏器功能。
还需要进行胸部影像学检查，如胸部X线、CT等，明确气胸的程度、范围等情况，为手术方式的选择提供依据。
2.患者自身准备
患者需要戒烟，因为吸烟会导致呼吸道分泌物增多，影响术后呼吸功能恢复，增加肺部感染等并发症的风险。无论哪个年龄层的患者，都需要戒烟，一般建议术前至少2周戒烟。
对于有紧张情绪的患者，尤其是儿童和老年患者，需要进行心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪，以更好地配合手术。儿童可能因为对手术的恐惧而不配合，家属要在术前给予更多的安抚和解释；老年患者可能因为对手术的担忧等情绪影响手术耐受性，需要医护人员耐心沟通。
四、气胸手术的术后恢复
1.一般恢复情况
术后患者需要在医院进行密切监护，观察生命体征等情况。胸腔闭式引流术的患者，要注意保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、堵塞等情况。对于不同年龄患者，术后监护的重点有所不同，儿童要注意体温、呼吸、心率等的监测，因为儿童免疫系统相对较弱，容易出现感染等情况；老年患者要重点监测心脑血管方面的指标，因为老年患者心脑血管功能相对较弱。
患者需要注意休息，一般术后早期要避免剧烈活动，但可以进行适当的呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，促进肺复张和胸腔内气体排出。饮食方面要给予高蛋白、易消化的食物，保证营养供给，促进伤口愈合和身体恢复。
2.并发症及处理
肺部感染：是气胸手术后可能出现的并发症之一。无论哪个年龄层都可能发生，但儿童和老年患者相对更易出现。如果发生肺部感染，需要根据情况使用抗生素等治疗。对于儿童患者，使用抗生素要严格按照儿童的体重等情况选择合适的药物和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物；老年患者使用抗生素也要注意药物的肾毒性等问题，因为老年患者肝肾功能可能减退。
胸腔内出血：术后要密切观察患者有无胸痛加剧、引流出血性液体等情况。如果出现胸腔内出血，需要根据出血量等情况采取相应措施，如再次手术等。对于不同年龄患者，处理方式会有所不同，儿童患者由于身体代偿能力相对较弱，出血后的处理要更加谨慎；老年患者则要考虑其基础疾病对手术耐受的影响等因素。
五、气胸手术的复发及预防
1.复发原因
胸膜破损处没有完全修复是导致气胸复发的常见原因之一。另外，患者自身的一些因素也可能导致复发，如持续存在的肺大疱等病变、不良生活方式等。从年龄角度看，儿童如果存在先天性肺发育异常等情况，可能更容易导致气胸复发；老年患者如果有慢性阻塞性肺疾病等基础病，也会增加气胸复发的风险。
2.预防措施
对于接受手术的患者，术后要定期复查胸部影像学检查，观察胸膜破损处的修复情况等。患者要保持良好的生活方式，如戒烟、避免剧烈咳嗽等增加胸腔内压力的动作。对于特殊人群，儿童患者要注意避免呼吸道感染等情况，因为呼吸道感染可能诱发咳嗽等增加胸腔内压力的动作；老年患者要积极控制基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病患者要规范治疗，减少急性发作，从而降低气胸复发风险。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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王晓莉
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