2025-07-111.1万
窦性心动过缓是指成人窦性心律频率低于60次/分钟，有生理性和病理性等常见原因，临床表现分无症状和有症状情况，危害有短期和长期之分，可通过心电图等检查诊断，治疗原则因有无症状而异，不同人群有其特点及注意事项，生理性一般无需特殊治疗，病理性有症状者需依病因治疗，儿童、老年人、女性及有基础病史人群需特殊关注和处理
一、窦性心动过缓的定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限，即成人窦性心律的频率低于60次/分钟。
二、窦性心动过缓的常见原因
1.生理性因素
运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群由于心脏功能较强，在安静状态下心率可能低于正常水平，这是因为长期的运动训练使心肌收缩力增强，每搏输出量增加，从而维持机体正常功能时所需心率降低，属于生理性适应，是一种良好的身体状态表现。
睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，心脏不需要像清醒活动时那样高的心率来满足机体需求，所以心率会减慢，这也是生理性的，随着从睡眠状态苏醒，心率会逐渐恢复至正常范围。
2.病理性因素
心血管系统疾病：如病态窦房结综合征，这是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结功能减退，引起心率减慢；心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能影响窦房结的血液供应，从而导致窦性心动过缓；心肌炎，各种原因引起的心肌炎症，会影响心肌细胞的正常电活动，导致窦性心律减慢。
内分泌系统疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心率会相应减慢。这是因为甲状腺激素对维持正常的心率和新陈代谢有重要作用，甲状腺激素缺乏时，会出现一系列代谢减慢的表现，包括心率减慢。
颅内病变：当颅内压增高时，如脑出血、脑肿瘤等，会刺激迷走神经，导致心率减慢。因为颅内病变影响了神经系统对心脏的调节，迷走神经兴奋会使心率降低。
三、窦性心动过缓的临床表现及危害
1.临床表现
无症状情况：部分窦性心动过缓患者心率虽低于60次/分钟，但无明显不适症状，尤其是生理性因素导致的，可能在体检或偶然心电图检查时发现。
有症状情况：当心率过于缓慢时，可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等表现，这是因为心率减慢导致心输出量减少，脑供血不足引起的。例如，严重窦性心动过缓的患者在活动或站立时，由于心输出量不能及时增加以满足脑的血液供应，就会出现上述脑缺血的症状。
2.危害
短期危害：严重的窦性心动过缓导致心输出量显著减少时，会影响重要脏器的血液灌注，如脑灌注不足会引起晕厥，可能导致摔倒受伤等意外情况；心脏本身灌注不足可能加重心肌缺血等情况。
长期危害：如果窦性心动过缓长期存在且未得到有效处理，可能会导致心脏扩大、心功能不全等不良后果，因为心脏长期处于低输出量状态，会逐渐发生代偿性改变，进而影响心脏的结构和功能。
四、窦性心动过缓的诊断方法
1.心电图检查：这是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波频率低于60次/分钟，且P波形态符合窦性心律的特点，即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置等。通过心电图可以明确心率的具体数值以及窦性心律的特征。
2.动态心电图监测（Holter）：对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，普通心电图可能无法捕捉到发作时的情况，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估心率变化情况，了解窦性心动过缓发生的频率、持续时间以及是否伴有其他心律失常等情况。
五、窦性心动过缓的治疗原则
1.无症状的窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，但需要定期随访观察心率变化以及有无相关症状出现。例如，对于生理性的窦性心动过缓，如运动员，只要没有不适症状，定期进行心脏检查，监测心率等指标即可。
2.有症状的窦性心动过缓：需要根据具体病因进行治疗。如果是由药物引起的窦性心动过缓（如某些治疗心脏病、高血压等的药物可能导致心率减慢），应考虑调整药物剂量或更换药物；如果是病理性因素导致的，如病态窦房结综合征等，可能需要植入心脏起搏器来治疗，以提高心率，缓解症状，保证重要脏器的血液供应。对于甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，主要是治疗原发疾病，补充甲状腺激素，随着甲状腺功能恢复正常，心率通常也会逐渐恢复正常。
六、不同人群窦性心动过缓的特点及注意事项
1.儿童：儿童窦性心动过缓相对较少见，若出现可能与先天性心脏发育异常、颅内病变等有关。儿童窦性心动过缓时要密切观察其生长发育情况、有无呼吸急促、喂养困难等表现，因为儿童心脏功能和代偿能力与成人不同，心率过缓可能对其生长发育影响较大，一旦发现异常需及时就医进行详细检查和评估。
2.老年人：老年人窦性心动过缓可能与退行性心脏病变、传导系统老化等有关。老年人本身各器官功能减退，窦性心动过缓可能加重心脑等重要脏器的供血不足风险，所以老年人出现窦性心动过缓时更要注意监测血压、脑供血情况等，必要时进行心脏相关检查评估是否需要干预治疗。
3.女性：女性窦性心动过缓的原因与男性无本质区别，但在一些特殊时期如妊娠期，要关注窦性心动过缓对孕妇和胎儿的影响，因为妊娠期机体负担加重，心率过缓可能影响孕妇的心功能及胎儿的营养供应等，需加强监测和评估。
4.有基础病史人群：如有心血管疾病病史（如冠心病、心肌病等）、内分泌疾病病史（如甲状腺疾病等）的人群出现窦性心动过缓，要特别注意原发病与窦性心动过缓之间的相互影响，例如冠心病患者合并窦性心动过缓时，心率过缓可能进一步加重心肌缺血，需要综合考虑原发病治疗和窦性心动过缓的处理，制定更全面的治疗方案。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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