2025-07-111.2万
肺腺癌分期依据UICC和AJCC联合制定的TNM分期系统，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移，不同分期有不同特点及意义，分期在治疗决策中起重要作用，如0-Ⅱ期部分患者有手术机会，Ⅱ期及以上可能需辅助治疗，Ⅳ期主要靠全身治疗，且不同年龄患者在治疗中需综合考虑其自身状况来调整治疗方案
一、肺腺癌的分期体系
肺腺癌的分期主要依据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的TNM分期系统，其中T代表原发肿瘤情况，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
T分期：
T?：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，支气管镜下见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。对于不同的T?细分，如T?a：肿瘤最大径≤1cm；T?b：肿瘤最大径>1cm但≤2cm；T?c：肿瘤最大径>2cm但≤3cm。年龄方面，老年患者可能因肺功能等因素对肿瘤生长的耐受性不同，但分期判定主要基于肿瘤本身特征。性别对T分期无直接影响。生活方式中，长期吸烟的患者肺内肿瘤发生发展可能有其特点，但T分期不依赖于生活方式，而是基于肿瘤大小、部位等病理特征。有基础肺部疾病病史的患者，其T分期判断仍以肿瘤的客观病理表现为准。
T?：肿瘤最大径>3cm但≤5cm；或肿瘤具有以下任何一项特征：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；肿瘤相关的肺不张或阻塞性肺炎累及肺门区，但未累及全肺。T?又可分为T?a：肿瘤最大径>3cm但≤5cm；T?b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。年龄较大患者可能因身体机能差异在后续治疗耐受等方面有不同，但分期本身是基于肿瘤情况。性别不影响T?的分期判定。有吸烟史等生活方式的患者，T?分期依据肿瘤客观指标。有肺部其他病史患者，T?分期以肿瘤实际状况为准。
T?：肿瘤最大径>7cm；或无论大小，侵及以下任何部位：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈神经、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于主支气管，距隆突<2cm，但未侵及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
T?：无论大小，侵及以下任何部位：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶同叶的单个或多个远处转移结节。
N分期：
N?：无区域淋巴结转移。
N?：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括直接侵犯。
N?：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N?：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。不同年龄患者N分期判定无本质差异，性别不影响N分期，生活方式与N分期无关，有淋巴结相关病史患者N分期依据客观检查所见淋巴结转移情况。
M分期：
M?：无远处转移。
M?：有远处转移。又分为M?a：孤立肿瘤转移灶分布在对侧肺叶，或出现胸腔积液、心包积液或胸膜结节；M?b：远处转移灶分布在同侧肺叶以外的其他肺叶，或存在远处转移的结节。年龄较大患者出现远处转移时，需综合考虑身体各脏器功能来评估后续治疗等，但分期判定基于转移灶实际情况。性别不影响M分期，有远处转移相关病史患者M分期依据新发现的转移灶情况。
二、各期肺腺癌的特点及意义
0期（TisN?M?）：原位癌，病变局限于黏膜内，无淋巴结转移及远处转移。此期患者通过手术等治疗预后通常较好，年龄较小患者身体恢复能力相对较强，但治疗原则仍基于肿瘤分期本身。
Ⅰ期（T?-?N?M?）：肿瘤较局限，无区域淋巴结及远处转移。ⅠA期（T?N?M?）和ⅠB期（T?N?M?），ⅠA期肿瘤相对更小，预后相对更好。不同年龄患者在Ⅰ期时，老年患者可能需要更谨慎评估手术耐受性等，但分期是确定治疗方案的重要依据。
Ⅱ期（T?-?N?M?，T?N?M?）：ⅡA期（T?N?M?）和ⅡB期（T?N?M?、T?N?M?），存在区域淋巴结转移但无远处转移。此期患者治疗可能需要手术结合辅助治疗等，年龄因素会影响患者对术后辅助治疗的耐受性，如老年患者可能对化疗的不良反应耐受较差等。
Ⅲ期（T?-4N?M?，T?任何NM?，任何TN?M?）：ⅢA期（T?-3N?M?等）和ⅢB期（T?任何NM?等）、ⅢC期（任何TN?M?），肿瘤分期较晚，区域淋巴结转移范围较广或有局部侵犯情况。此期患者治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗等综合治疗，年龄较大患者在治疗中需要密切监测身体状况，调整治疗方案以提高舒适度和治疗效果。
Ⅳ期（任何T任何NM?）：有远处转移，治疗主要以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。不同年龄患者在Ⅳ期时，老年患者可能更倾向于选择相对温和的治疗方案来改善生活质量，同时要考虑其基础疾病对治疗的影响。
三、分期在治疗决策中的作用
手术治疗方面：0期、Ⅰ期、Ⅱ期部分患者有手术切除机会。对于T?-?N?M?的Ⅰ期患者，手术切除是主要治疗手段，而Ⅲ期患者手术切除机会相对较少，更多考虑综合治疗。年龄较小且身体状况良好的患者手术耐受性相对较好，老年患者则需要充分评估心肺等重要脏器功能后决定是否能手术。
辅助治疗方面：Ⅱ期及以上患者可能需要辅助化疗、放疗等。对于ⅠB期T?N?M?患者，部分可能需要辅助化疗，年龄较大患者在辅助化疗时要关注骨髓抑制等不良反应的发生风险，采取相应的支持措施。
全身治疗方面：Ⅳ期患者主要依赖全身治疗，如靶向治疗适用于有相应基因突变的患者，免疫治疗适用于符合指征的患者。不同年龄患者在应用靶向或免疫治疗时，要考虑药物可能带来的不良反应以及患者的整体健康状况，例如老年患者可能对免疫治疗相关的炎症性不良反应更需密切观察和处理。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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