2025-07-111.6万
糖尿病酮症酸中毒可由胰岛素使用相关因素、感染因素、饮食因素、应激因素诱发。胰岛素使用相关因素包括突然减量或中断、使用不当;感染因素是细菌、病毒等引起感染,致升糖激素分泌增多等;饮食因素有暴饮暴食使血糖骤升、过度节食致脂肪分解产酮体;应激因素包含创伤、手术致分泌应激激素及精神刺激致神经-内分泌紊乱使升糖激素增加。
一、胰岛素使用相关因素
1.胰岛素突然减量或中断:对于糖尿病患者而言,若自行突然减少胰岛素用量或完全中断胰岛素治疗,会使得体内血糖无法得到有效控制,进而引发糖尿病酮症酸中毒。例如,1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对不足,依赖外源性胰岛素维持血糖稳定,一旦胰岛素供应突然减少,血糖迅速升高,脂肪分解加速,酮体生成增多,就容易诱发糖尿病酮症酸中毒。在生活方式方面,如果患者原本规律注射胰岛素,因外出等原因打乱了注射计划,导致胰岛素摄入不足,就可能触发该情况。从年龄角度看,儿童和青少年1型糖尿病患者若家长未能很好地督促其规律使用胰岛素,也易出现此类诱因。
2.胰岛素使用不当:包括胰岛素剂型选择错误、注射部位不正确等情况。比如,超长效胰岛素和短效胰岛素作用特点不同,若错误使用剂型会影响血糖控制效果。在注射部位方面,若长期固定在同一部位注射胰岛素,可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生,影响胰岛素吸收,使得血糖波动较大,增加糖尿病酮症酸中毒的发生风险。对于成年糖尿病患者,若不了解正确的胰岛素使用方法,自行随意调整,就可能因胰岛素使用不当引发该病症;而儿童患者由于其身体发育特点,家长在胰岛素使用操作上若出现失误,也容易导致胰岛素使用相关问题进而诱发糖尿病酮症酸中毒。
二、感染因素
1.各种感染性疾病:细菌、病毒等病原体引起的感染是糖尿病酮症酸中毒常见诱因之一。例如肺部感染,肺炎链球菌等病原体感染肺部后,会引起机体的炎症反应,机体处于应激状态,会分泌升糖激素,如皮质醇等,导致血糖升高,同时炎症刺激也会影响脂肪代谢,使酮体生成增加。对于糖尿病患者来说,无论年龄大小,一旦发生肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等,都可能诱发糖尿病酮症酸中毒。在生活方式上,长期处于卫生条件较差环境中的患者,更容易遭受感染,从而增加患病风险。从性别角度,男女在感染易感性上虽无绝对差异,但在不同部位感染的发生率可能因生理结构等因素有所不同,不过都需警惕感染引发糖尿病酮症酸中毒。
2.感染的影响机制:感染时,机体为了对抗病原体,会启动一系列应激反应,导致升糖激素分泌增多,而糖尿病患者本身胰岛素分泌或作用存在异常,无法有效降低升高的血糖,血糖持续高水平状态下,脂肪分解加速,酮体生成增多,当酮体生成超过机体的代谢能力时,就会引发糖尿病酮症酸中毒。例如,病毒感染可能直接损伤胰岛β细胞,进一步影响胰岛素分泌,加重血糖紊乱,促进酮症酸中毒的发生。对于有糖尿病病史的患者,在出现感染症状时,如发热、咳嗽、尿频、尿急等,应高度警惕糖尿病酮症酸中毒的可能,及时就医进行相关检查。
三、饮食因素
1.暴饮暴食:糖尿病患者如果短时间内暴饮暴食,摄入大量高糖、高脂食物,会导致血糖在短时间内急剧升高。例如大量食用甜食、油炸食品等,超出了机体自身调节及降糖药物的控制能力,使得血糖失控,进而引发脂肪分解加速,酮体生成增多,诱发糖尿病酮症酸中毒。在生活方式中,一些糖尿病患者可能因社交等原因偶尔出现暴饮暴食情况,尤其是成年患者在聚餐等场合,若不注意饮食控制,就容易触发该诱因。对于儿童糖尿病患者,家长若未能合理控制其饮食,让孩子过度进食高糖高脂食物,也会增加患病风险。
2.过度节食:过度节食会导致机体能量摄入不足,为了提供能量,机体就会分解脂肪来供能,脂肪分解过程中会产生大量酮体。同时,过度节食还可能影响降糖药物的正常代谢和作用,使得血糖控制不佳。例如一些糖尿病患者为了减肥过度节食,不但不能有效控制血糖,反而增加了糖尿病酮症酸中毒的发生几率。对于成年糖尿病患者,若采用不恰当的节食方法减肥,需警惕由此引发的糖尿病酮症酸中毒;儿童糖尿病患者正处于生长发育阶段,过度节食会严重影响其正常生长发育,同时也会增加糖尿病酮症酸中毒的发生风险,家长应特别注意孩子的饮食均衡,避免过度节食情况。
四、应激因素
1.创伤、手术:当糖尿病患者遭受创伤,如严重车祸导致身体受伤,或进行手术时,机体处于应激状态,会分泌大量应激激素,如肾上腺素、去甲肾上腺素等,这些激素会升高血糖,同时应激反应也会影响脂肪代谢,促使酮体生成增加。例如,大型手术会使患者身体处于高度应激状态,糖尿病患者本身血糖调节异常,在这种情况下就容易诱发糖尿病酮症酸中毒。对于不同年龄的糖尿病患者,创伤和手术带来的应激影响有所不同。儿童患者身体恢复能力相对较强,但在遭受创伤或手术时,由于其生理特点,应激反应对血糖和代谢的影响更需密切关注;成年患者在经历创伤或手术时,要严格监测血糖等指标,预防糖尿病酮症酸中毒的发生。
2.精神刺激:精神刺激如突发的重大变故、长期的精神压力过大等,会导致机体神经-内分泌系统功能紊乱,促使升糖激素分泌增加。糖尿病患者本身血糖调节存在问题,在精神刺激下,血糖更容易失控,进而引发脂肪代谢紊乱,导致酮症酸中毒。例如,突然失去亲人等重大精神打击,会使糖尿病患者血糖波动加大,增加患病风险。不同性别、年龄的糖尿病患者对精神刺激的反应不同。女性患者可能相对更易受精神因素影响,儿童患者若长期处于精神压力环境中,会影响其生长发育及血糖控制,成年患者在面对精神刺激时,要注意调节情绪,维持血糖稳定,预防糖尿病酮症酸中毒的发生。
兰超主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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