2026-08-229771
近视手术包括术前检查、术前准备、手术、术后恢复阶段。术前检查有视力、验光、角膜地形图、眼压等检查；术前要停戴隐形眼镜、做好个人卫生、使用术前用药；手术采用表面麻醉，部分手术制作角膜瓣后激光切削再复位；术后需观察眼部不适、用药、关注视力恢复、定期复查并注意生活注意事项，特殊人群有额外要求
一、术前检查阶段
1.视力检查：包括裸眼视力、矫正视力等，通过视力检查可以初步了解患者的近视程度等基本视力情况，不同年龄的患者视力正常范围不同，例如成年人正常视力多在1.0及以上，儿童随着年龄增长视力逐渐发育完善，6岁儿童正常视力一般在0.7-1.0左右等，通过视力检查能明确患者近视对视力的影响程度。
2.验光检查：包括散瞳验光等，散瞳验光可以获得更准确的屈光度数，对于青少年由于眼睛调节能力较强，散瞳验光能排除调节因素的干扰，准确判断近视、远视、散光的度数等情况，不同年龄段人群的验光结果解读需结合其生理发育特点，比如儿童的验光结果需要综合考虑眼轴发育等情况来判断是否为真性近视等。
3.角膜地形图检查：了解角膜的形态、曲率等情况，角膜的形态对于激光近视手术的方案制定非常重要，不同的角膜曲率等情况适合不同的激光手术方式，例如不规则角膜可能不适合某些激光近视手术方式，通过角膜地形图检查可以精确评估角膜的各项参数。
4.眼压检查：排查青光眼等眼压异常相关疾病，眼压过高是一些眼部疾病的危险因素，不同年龄人群的正常眼压范围有差异，一般来说成年人正常眼压在10-21mmHg，儿童的眼压也有其相应的正常范围，通过眼压检查确保患者眼部没有眼压异常相关的严重问题。
5.眼部B超等其他检查：如眼部B超可以检查眼底等情况，了解视网膜、玻璃体等眼部结构是否正常，对于一些患有眼底病变等基础疾病的患者，这些检查是评估能否进行激光近视手术的重要依据，不同年龄和病史的患者眼部B超等检查的侧重点和解读也有所不同，比如有高度近视病史的患者需要重点关注眼底情况。
二、术前准备阶段
1.停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜需停戴1-2周，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需停戴3-4周甚至更长时间，这是因为隐形眼镜会改变角膜的形态和屈光状态，停戴一定时间让角膜恢复原来的形态后再进行手术，才能保证手术结果的准确性，不同类型隐形眼镜停戴时间不同是根据其对角膜影响的程度来确定的。
2.个人卫生准备：术前要注意眼部及面部清洁，避免眼部感染等情况，手术前需要清洗面部，减少细菌等微生物污染眼部的风险，对于不同年龄的患者，清洁的方式和要求基本一致，但儿童可能需要家长协助进行更细致的清洁等操作。
3.术前用药：可能会根据情况使用抗生素眼药水等预防感染，一般会在术前几天开始使用抗生素眼药水，按照规定的频次滴眼，以降低术后感染的几率，不同患者根据眼部情况可能使用的眼药水种类和频次有所不同，但都遵循预防感染等基本目的。
三、手术阶段
1.麻醉：一般采用表面麻醉，患者不会有明显的疼痛感觉，通过在眼部滴入麻醉药物来实现眼部表面的麻醉，让患者在手术过程中感觉舒适，不同年龄的患者对麻醉药物的耐受情况基本一致，但儿童可能需要家长在术前做好安抚工作以配合麻醉等操作。
2.制作角膜瓣（部分手术方式）：如果是准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等需要制作角膜瓣的手术方式，会使用角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣，将角膜瓣掀开，露出角膜基质层，这一步骤需要精确操作，确保角膜瓣制作的质量，不同的角膜刀或飞秒激光设备在制作角膜瓣时的特点和对角膜的影响略有不同，但都以准确制作角膜瓣为目标。
3.激光切削角膜基质层：根据术前设计的近视度数等情况，使用准分子激光或飞秒激光对角膜基质层进行切削，改变角膜的屈光状态，从而达到矫正近视的目的，激光切削的参数是根据患者的验光等检查结果精确设定的，以确保矫正效果符合预期，不同的激光设备在切削精度等方面可能存在差异，但都遵循科学的参数设定来实现矫正近视的目标。
4.复位角膜瓣：制作的角膜瓣在激光切削完成后复位，角膜瓣会逐渐自行愈合，复位过程需要准确操作，保证角膜瓣复位良好，以促进术后角膜的恢复，不同手术方式中角膜瓣复位的具体操作细节可能有所不同，但都以确保角膜瓣顺利复位为关键。
四、术后恢复阶段
1.眼部不适观察：术后可能会有短暂的眼部异物感、流泪等不适症状，一般会逐渐缓解，患者需要密切观察眼部不适的情况，如果不适症状持续不缓解或加重需要及时就医，不同患者术后眼部不适的程度和持续时间可能有所不同，这与患者的个体差异等因素有关。
2.用药：术后需要使用抗生素眼药水、激素类眼药水等，抗生素眼药水预防感染，激素类眼药水减轻炎症反应等，按照医生规定的频次和疗程使用眼药水，不同患者根据术后眼部恢复情况可能使用的眼药水种类和调整用药方案，例如如果术后炎症反应较重可能会调整激素类眼药水的使用频次等。
3.视力恢复：视力会逐渐恢复，一般术后几天到几周视力会达到比较稳定的状态，但完全恢复可能需要一定时间，不同患者视力恢复的速度有所不同，这与患者的手术方式、眼部状况等因素有关，例如飞秒激光手术相对传统准分子激光手术视力恢复可能更快一些。
4.复查：术后需要按照医生要求定期复查，一般包括视力检查、眼压检查、角膜情况检查等，通过复查可以及时了解眼部恢复情况，发现并处理可能出现的问题，不同术后阶段的复查项目和间隔时间有所不同，例如术后1天、1周、1个月等都有相应的复查要求，以便医生根据恢复情况调整后续的治疗和建议。
5.生活注意事项：术后要注意避免用眼过度，保持眼部清洁，避免外力碰撞眼部等，不同年龄的患者生活注意事项有所不同，例如儿童术后需要家长监督其合理用眼，避免长时间近距离用眼等，成年人则需要注意在工作和生活中合理安排用眼时间等，以促进术后眼部的良好恢复。特殊人群如患有糖尿病等基础疾病的患者，术后更要严格控制血糖等相关指标，因为高血糖等情况可能影响眼部恢复，需要更加密切关注眼部情况和自身基础疾病的控制。
路晓明副主任医师
广州医科大学附属第一医院 眼科
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