2025-07-111.2万
肺部肿瘤包括良性和恶性肿瘤，良性肿瘤相对少见，生长缓慢，恶性肿瘤中最常见的是肺癌。肺部良性肿瘤各年龄段均可发生，肺癌多见于40岁以上人群，与吸烟等多种因素相关；病理上良性肿瘤细胞形态结构与正常细胞相似，恶性肿瘤多样；临床表现上良性肿瘤多无症状，肺癌早期不典型，随病情进展有多种症状；诊断依靠影像学和病理活检等；治疗上良性肿瘤多手术切除，肺癌根据情况综合治疗，老年、儿童等特殊人群治疗有不同考量，需综合评估制定诊疗方案
一、定义与范畴
1.肺部肿瘤：是指发生在肺部的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。肺部良性肿瘤相对少见，如肺部错构瘤、肺炎性假瘤等，通常生长缓慢，对周围组织的侵犯和转移能力较弱；而肺部恶性肿瘤中最常见的就是肺癌。
年龄因素：不同年龄段肺部肿瘤的发生情况有所不同，良性肿瘤各年龄段均可发生，而肺癌的发生与年龄密切相关，多见于40岁以上人群，随着年龄增长，肺癌的发病风险逐渐升高。
生活方式：长期吸烟是肺癌的重要危险因素，而对于肺部良性肿瘤，一些可能与肺部慢性炎症刺激等因素相关，长期接触工业粉尘等职业暴露因素也可能增加肺部肿瘤的发生风险。
2.肺癌：是肺部肿瘤中最主要的类型，属于恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体。其细胞生长失去控制，具有侵袭性和转移性，会破坏正常肺组织的结构和功能，严重威胁患者生命。
年龄性别：肺癌在男性中的发病率通常高于女性，发病年龄一般在40岁以上，且随着年龄增加发病率逐渐上升，不过近年来女性肺癌的发病率也呈上升趋势，可能与女性吸烟率上升、室内外空气污染等因素有关。
生活方式：吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的发病风险越高；此外，长期暴露于二手烟、空气污染（如雾霾中的有害物质）、职业暴露（如接触石棉、氡气、砷等）、饮食习惯（如长期食用腌制、烟熏食品等）等也与肺癌的发生相关。
二、病理特征
1.肺部肿瘤
良性肺部肿瘤：病理上细胞形态和结构与正常细胞相似，生长方式多为膨胀性生长，有完整包膜，一般不侵犯周围组织，也不发生转移。例如肺部错构瘤，显微镜下可见正常的软骨、脂肪、平滑肌等组织成分杂乱无章地排列。
恶性肺部肿瘤（肺癌）：病理类型多样，常见的有非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等）和小细胞肺癌。非小细胞肺癌的癌细胞形态多样，分化程度不同；小细胞肺癌癌细胞较小，呈梭形或燕麦形，恶性程度高，增殖迅速，早期易发生转移。
年龄病史：对于有肺部慢性疾病病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）的患者，肺部肿瘤的发生风险可能增加，不同年龄的患者其基础疾病对肺部肿瘤病理特征的影响也有所不同，例如老年患者可能同时合并多种基础疾病，会影响肺部肿瘤的病理表现及进展。
三、临床表现
1.肺部肿瘤
良性肺部肿瘤：大多数患者无明显症状，往往在体检胸部影像学检查时发现。当肿瘤增大压迫周围组织时，可能出现相应症状，如压迫气管可引起咳嗽、气促等，压迫食管可导致吞咽困难等，但一般症状相对较轻且无特异性。
肺癌：早期肺癌症状不典型，可能仅有咳嗽（多为刺激性干咳）、痰中带血等表现。随着病情进展，可出现胸痛、呼吸困难、发热、消瘦等症状，还可能出现远处转移相关症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可导致骨痛、病理性骨折等。
年龄性别生活方式：老年患者可能基础健康状况较差，临床表现可能不典型，容易被忽视；女性肺癌患者的临床表现可能与男性有所不同，且吸烟女性肺癌的临床表现可能受吸烟等因素影响而有其特殊性；长期吸烟的肺癌患者，其咳嗽、咳痰等症状可能被患者自身认为是吸烟引起而延误就医。
四、诊断方法
1.肺部肿瘤
影像学检查：胸部X线可初步发现肺部占位性病变，但对于小病灶或早期病变容易漏诊；胸部CT检查分辨率高，能更清晰地显示肺部肿瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系，有助于鉴别肺部肿瘤是良性还是恶性，例如良性肿瘤多表现为边界清晰的圆形或类圆形肿块，恶性肿瘤边界多不规则，可有分叶、毛刺等表现。
病理活检：是确诊肺部肿瘤性质的金标准。对于肺部占位性病变，可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，以明确是良性还是恶性肿瘤。
年龄特殊人群：对于老年患者进行经皮肺穿刺活检时，要充分评估患者的心肺功能等情况，因为老年患者可能存在肺功能减退、凝血功能异常等问题，操作风险相对较高；儿童肺部肿瘤相对少见，诊断时要考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法，避免过度检查对儿童造成不必要的伤害。
2.肺癌
影像学及病理检查：除了上述肺部肿瘤的诊断方法外，对于肺癌还需要进一步明确病理类型及分子生物学特征，因为不同病理类型和分子特征的肺癌治疗方案不同。例如通过免疫组化、基因检测等方法明确肺癌是否存在EGFR、ALK等基因变异，以便指导靶向治疗。
年龄性别生活方式：女性肺癌患者在进行基因检测等诊断过程中，要考虑女性的生理特点以及可能的遗传因素等；长期吸烟的肺癌患者在诊断时，要详细了解其吸烟史对病情的影响，以便更全面地制定诊断和治疗方案。
五、治疗原则
1.肺部肿瘤
良性肺部肿瘤：一般采取手术切除治疗，手术效果通常较好，术后复发率低。对于一些较小且无症状的良性肿瘤，也可密切观察，定期复查胸部影像学，若肿瘤有增大趋势或出现症状则考虑手术。
恶性肺部肿瘤（肺癌）：治疗方案根据肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况等综合制定。早期肺癌以手术治疗为主，可达到根治的目的；中晚期肺癌多采取综合治疗，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合的方式。
年龄特殊人群：老年肺癌患者身体机能较差，手术耐受性相对较低，在治疗时要权衡手术、放化疗等治疗手段的利弊，优先考虑患者的生活质量，可选择相对温和的治疗方案；儿童肺癌非常罕见，治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法。
总之，肺部肿瘤是一个广泛的概念，包含良性和恶性肿瘤，而肺癌是肺部恶性肿瘤中最主要的类型，两者在定义、病理、临床表现、诊断和治疗等方面存在诸多区别，临床中需要通过详细的检查和综合评估来准确区分并制定合适的诊疗方案。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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