2025-07-111.9万
胸膜炎有多种症状表现，胸痛是常见症状，呈尖锐刺痛或牵拉痛，随呼吸等动作加剧，不同年龄段、性别、生活方式、病史患者表现有差异；呼吸困难程度因病情而异，受多种因素影响；常伴刺激性干咳，不同人群表现有别；部分患者有发热，体温表现多样，不同人群发热情况受多种因素影响；伴有胸腔积液时会有相应表现，病情重时还有乏力、食欲减退、消瘦等全身症状
一、胸膜炎的症状及表现
（一）胸痛
1.特点：是胸膜炎最常见的症状，通常为突然发生的尖锐刺痛或牵拉痛，疼痛程度可轻可重。疼痛部位多与病变的胸膜位置相关，可位于胸部一侧，也可累及双侧。例如，炎症累及胸膜的某一局部区域时，患者会在相应部位感觉到疼痛。随着呼吸运动、咳嗽或身体转动等动作，胸痛会加剧。这是因为呼吸时胸膜的脏层和壁层相互摩擦，咳嗽或身体转动会进一步刺激胸膜，从而使疼痛加重。
2.年龄因素影响：不同年龄段的患者胸痛表现可能有差异。儿童患者可能表述相对不清晰，但会通过哭闹、烦躁等表现来暗示胸部不适；老年患者可能对疼痛的感知和表述方式有所不同，可能更易被其他症状掩盖或自身描述不精准，但仍可通过仔细观察其呼吸、体位等情况发现胸痛相关表现。
3.性别因素影响：一般无明显性别差异导致的胸痛表现不同，但女性在月经周期等特殊生理时期，可能因身体整体状况的变化对胸痛的感受略有不同，但这并非胸膜炎胸痛的特异性表现。
4.生活方式影响：长期吸烟的患者可能本身呼吸道状态较差，发生胸膜炎时胸痛可能更易被忽视或与其他呼吸道症状混淆；经常剧烈运动的人群，在胸膜炎发作时，胸痛可能因运动相关的呼吸变化而更明显。
5.病史影响：有肺部基础疾病（如肺炎、肺结核等）的患者，发生胸膜炎时胸痛可能与原发病的症状相互交织，增加了对胸痛判断的复杂性；有胸部外伤史的患者，胸膜炎引起的胸痛需与外伤后胸痛相鉴别。
（二）呼吸困难
1.表现形式：患者可出现不同程度的呼吸困难，轻度胸膜炎患者可能仅在剧烈活动后感到气短，而病情较重的患者可能在安静状态下就有明显的呼吸急促。呼吸困难的发生机制主要是由于胸膜炎导致胸膜炎症、渗出，使胸膜脏层和壁层之间的摩擦增加，同时胸腔积液会限制肺的扩张，影响肺的通气功能。例如，胸腔积液量较多时，肺组织被压缩，肺的换气面积减少，从而引起呼吸困难。
2.年龄因素影响：儿童由于呼吸系统发育尚不完善，胸膜炎导致呼吸困难时，可能会出现呼吸频率明显增快、鼻翼扇动等表现，且病情变化相对较快，需密切关注；老年患者常伴有心肺功能减退，发生胸膜炎时呼吸困难可能更为明显，且恢复相对较慢。
3.性别因素影响：一般无显著性别差异，但女性在妊娠期等特殊生理状态下，心肺功能可能会有一定变化，若发生胸膜炎，呼吸困难的表现可能会因生理状态不同而有所不同。
4.生活方式影响：长期处于空气污染环境中的人群，本身肺功能可能受到一定影响，发生胸膜炎时呼吸困难可能更易加重；长期卧床的患者发生胸膜炎时，呼吸困难可能表现为活动耐力明显下降，稍作活动就会气短。
5.病史影响：有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，发生胸膜炎时呼吸困难会更严重，因为其原本的肺通气功能就存在障碍，加上胸膜炎的影响，会进一步加重通气功能不足；有心脏病史的患者，胸膜炎导致的呼吸困难可能需要与心功能不全引起的呼吸困难相鉴别。
（三）咳嗽
1.特点：胸膜炎患者常伴有咳嗽，多为刺激性干咳。咳嗽的产生是由于炎症刺激胸膜，通过神经反射引起咳嗽。咳嗽程度可轻可重，有时会因咳嗽而加重胸痛。
2.年龄因素影响：儿童咳嗽时可能因不会有效咳痰而表现为喉间有痰响等情况；老年患者咳嗽时可能因咳嗽反射减弱等原因，咳嗽相对无力，但仍会有刺激性干咳的表现。
3.性别因素影响：一般无明显性别差异导致的咳嗽表现不同，但女性在月经期等特殊时期，身体抵抗力可能会有波动，咳嗽的频率和程度可能会稍有变化，但这并非胸膜炎咳嗽的特异性表现。
4.生活方式影响：吸烟患者的咳嗽可能本身就较为明显，发生胸膜炎时咳嗽可能会加重，且吸烟会刺激呼吸道，不利于胸膜炎的恢复；经常接触粉尘等刺激性物质的人群，发生胸膜炎时咳嗽可能更易出现且症状相对较重。
5.病史影响：有呼吸道过敏史的患者，发生胸膜炎时咳嗽可能与过敏因素相互作用，使咳嗽表现更为复杂；有胃食管反流病史的患者，胸膜炎引起的咳嗽可能需要与胃食管反流导致的咳嗽相鉴别，因为胃食管反流也可引起刺激性咳嗽。
（四）发热
1.表现情况：部分胸膜炎患者会出现发热症状，体温可表现为低热（37.3℃-38℃）或中等度热（38.1℃-39℃），少数严重患者可出现高热（39℃以上）。发热是由于炎症反应导致身体的体温调节中枢功能紊乱引起的。例如，病原体感染引起的胸膜炎，病原体释放的毒素等会刺激机体的免疫反应，从而导致发热。
2.年龄因素影响：儿童患者由于免疫系统发育尚未成熟，发生胸膜炎时发热可能更为常见，且体温波动相对较大；老年患者体温调节功能下降，发生胸膜炎时发热可能不典型，有时可能仅表现为低热或体温正常，但仍存在炎症反应。
3.性别因素影响：一般无明显性别差异导致的发热表现不同，但女性在月经周期等特殊时期，身体的免疫状态可能会有一定变化，发热时的身体反应可能会稍有不同，但这并非胸膜炎发热的特异性表现。
4.生活方式影响：长期熬夜、过度劳累等生活方式不健康的人群，自身免疫力较低，发生胸膜炎时发热可能更为明显且恢复相对较慢；生活规律、免疫力较强的人群，发生胸膜炎时发热可能相对较轻。
5.病史影响：有免疫缺陷病史的患者，发生胸膜炎时发热可能更为严重且持续时间较长，因为其自身的免疫防御功能较弱，难以有效控制炎症反应；有内分泌疾病病史（如甲状腺功能亢进等）的患者，发生胸膜炎时发热可能与基础疾病相互影响，导致发热情况较为复杂。
（五）其他表现
1.胸腔积液相关表现：当胸膜炎伴有胸腔积液时，少量积液可能无明显症状，中等量及大量积液时，患者可出现胸闷、气促加重，胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位等表现。例如，大量胸腔积液时，患侧胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。
2.全身症状：病情较重的胸膜炎患者可能会出现乏力、食欲减退、消瘦等全身症状，这是由于炎症反应消耗身体能量，以及机体处于应激状态等多种因素导致的。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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