2025-07-111.1万
肺小结节是肺部影像学检查中直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，分为实性和亚实性结节。其成因包括感染、职业与环境、肿瘤因素等；多数无明显症状，通过胸部X线、CT等检查诊断，良性结节定期随访，恶性结节根据情况手术或综合治疗；不同人群肺小结节有特点及注意事项，如儿童多为感染性，老年人成因复杂，吸烟等人群风险高，有肺部基础疾病人群需综合判断。
一、肺小结节的定义
肺小结节是指肺部影像学检查中发现的直径≤3cm的类圆形或不规则形的病灶，可分为实性结节和亚实性结节（包括部分实性结节和磨玻璃结节）。
二、肺小结节的常见成因
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，可能引发炎症反应，在修复过程中形成结节。有研究表明，部分因细菌感染导致肺炎的患者，经治疗后肺部可能遗留小结节。
病毒感染：像腺病毒、巨细胞病毒等感染肺部，也可能促使肺小结节的形成。相关研究发现，某些病毒性肺炎患者在康复后，通过胸部CT检查可发现肺小结节。
真菌感染：曲霉菌、隐球菌等真菌感染肺部，也会引起机体的免疫反应，进而形成肺小结节。例如，一些长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群，真菌感染导致肺小结节的风险相对较高。
2.职业与环境因素
职业暴露：长期接触石棉、硅尘等职业性粉尘的人群，肺部受到这些粉尘的刺激，容易出现肺组织的损伤与修复，从而增加肺小结节的发生风险。在一些石棉加工厂工作的工人，肺小结节的检出率相对高于普通人群。
环境污染物：长期处于空气污染较为严重的环境中，吸入空气中的有害颗粒、化学物质等，会对肺部造成损害，引发炎症反应，逐步形成肺小结节。例如，在工业污染严重的地区生活的居民，肺小结节的发生率可能会有所上升。
3.肿瘤因素
原发性肺癌：早期肺癌可能表现为肺小结节，包括腺癌、鳞癌等不同病理类型的肺癌都可能以小结节的形式在肺部出现。通过对肺癌患者的长期随访研究发现，部分早期肺癌在影像学上最初表现为肺小结节。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也可形成肺小结节。例如，乳腺癌、肝癌等转移至肺部时，在肺部影像学检查中可发现小结节样病灶。
三、肺小结节的临床表现
多数肺小结节患者无明显症状，往往是在体检行胸部X线或CT检查时偶然发现。当肺小结节合并感染时，可能出现咳嗽、咳痰等症状，若结节影响到气道，还可能出现气短、喘息等表现。少数肺小结节患者可能会有胸痛、咯血等症状，但这些症状相对较少见。
四、肺小结节的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可初步发现肺部是否存在结节，但对于小结节的显示不如CT清晰，尤其是对于一些较小的亚实性结节，可能容易漏诊。
胸部CT：是诊断肺小结节的重要手段。高分辨率CT能够更清晰地显示肺小结节的形态、大小、密度等特征，有助于判断结节的性质。例如，部分实性结节的CT表现为结节内部既有实性成分又有磨玻璃成分；磨玻璃结节则表现为肺部局灶性的密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的支气管血管束。通过多层螺旋CT的薄层扫描（如1-2mm层厚），可以更精准地观察肺小结节的细节。
2.病理检查
痰液细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，若能找到癌细胞，有助于诊断肺部肿瘤性结节，但该方法的阳性率相对较低，且受痰液收集是否规范等因素影响。
支气管镜检查：对于靠近气道的肺小结节，可通过支气管镜获取病变组织进行病理检查，明确结节的性质。例如，对于中央型的肺小结节，支气管镜检查有较高的诊断价值，但对于周围型的肺小结节，诊断阳性率相对较低。
经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的肺小结节，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断。该方法有一定的并发症风险，如气胸、出血等，但对于明确结节性质具有重要意义。
五、肺小结节的处理原则
1.良性结节的处理
如果通过进一步检查（如定期随访观察结节变化、结合相关实验室检查等）明确为良性结节，如一些由感染引起的炎性结节，在感染控制后，部分结节可能会缩小或消失。对于无明显变化且不影响肺功能的良性结节，通常建议定期进行胸部CT随访观察，一般间隔时间为3-6个月，观察结节的大小、形态等是否有变化。
2.恶性结节的处理
对于高度怀疑或明确为恶性的肺小结节，需要根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。如果患者身体状况允许，一般会考虑手术治疗，通过手术切除结节及周围部分肺组织。对于一些无法耐受手术的患者，可能会采取放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。例如，对于具有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗可以取得较好的疗效，但需要通过基因检测来明确是否适合靶向治疗。
六、不同人群肺小结节的特点及注意事项
1.年龄因素
儿童：儿童肺小结节相对较少见，若发现儿童肺小结节，多考虑感染性因素引起的可能性较大，如结核杆菌感染等。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和处理肺小结节时需要更加谨慎，避免过度检查和过度治疗。例如，对于儿童肺小结节，在进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制，同时在考虑病理检查时要充分评估风险。
老年人：老年人肺小结节的成因相对复杂，可能同时存在多种因素。老年人常合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，在处理肺小结节时需要综合考虑其基础疾病情况。例如，在选择治疗方案时，要评估手术对老年人心肺功能的影响等。
2.性别因素
一般来说，性别对肺小结节的发生率影响相对较小，但在肿瘤相关的肺小结节中，某些类型的肺癌在不同性别中的发生率可能略有差异。例如，腺癌在女性中的发生率相对较高一些，但这并不是绝对的，还需要结合其他因素进行综合判断。
3.生活方式因素
吸烟人群：吸烟是肺小结节尤其是肺癌相关肺小结节的重要危险因素。吸烟人群肺小结节的发生率相对较高，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。对于吸烟的肺小结节患者，首先建议戒烟，因为戒烟有助于降低肺癌等疾病的进一步发生风险，同时在随访过程中要更加密切观察结节的变化。
长期接触有害物质人群：如前文所述的长期接触职业性粉尘或环境污染物的人群，需要更加关注肺小结节的发生情况，除了定期进行肺部影像学检查外，还应尽量避免继续接触有害物质，以减少对肺部的进一步损害。
4.病史因素
有肺部基础疾病人群：如患有肺结核、慢性肺炎等肺部基础疾病的人群，肺小结节的发生风险相对较高。对于这类人群，在诊断肺小结节时要考虑基础疾病对结节性质判断的影响，在随访过程中要注意观察基础疾病与肺小结节之间的关系变化。例如，肺结核患者出现肺小结节时，需要鉴别是结核复发还是合并肺癌等情况。
胡牧副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
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