2025-07-116772
二尖瓣关闭不全是因二尖瓣结构和（或）功能异常致心室收缩时左心房血液反流回左心室的心脏瓣膜病，病因有原发性（瓣膜病变、乳头肌和腱索病变）和继发性（左心室扩张、其他全身性疾病），病理生理有收缩期反流及代偿与失代偿，临床表现有轻中度不同症状及心脏听诊体征，诊断靠超声心动图等，治疗分内科（一般及并发症治疗）和外科（修复或置换），特殊人群如儿童、老年、妊娠女性有不同注意事项。
一、定义
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣结构和（或）功能异常，导致心室收缩时左心房内血液反流回左心室的一种心脏瓣膜病。正常情况下，二尖瓣在左心室收缩时关闭，阻止血液从左心室反流至左心房，而当二尖瓣出现关闭不全时，这种正常的单向流动被打破。
二、病因
1.原发性病因
瓣膜病变：风湿性心脏病是导致二尖瓣关闭不全较常见的原因，风湿热反复发作会引起二尖瓣瓣叶纤维化、增厚、缩短和钙化，影响二尖瓣的关闭功能；先天性二尖瓣发育异常，如二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌等结构先天性畸形，也可导致二尖瓣关闭不全，这种情况在儿童中相对较常见，与胚胎发育过程中瓣膜结构形成异常有关。
乳头肌和腱索病变：冠心病引起乳头肌缺血、坏死，如急性心肌梗死时，供应乳头肌的血管发生堵塞，导致乳头肌功能失调或断裂，可引发二尖瓣关闭不全；感染性心内膜炎可破坏二尖瓣瓣叶及腱索，造成瓣叶穿孔、腱索断裂等，影响二尖瓣关闭；心肌病如扩张型心肌病等，可导致乳头肌功能障碍，进而引起二尖瓣关闭不全。
2.继发性病因
左心室扩张：高血压性心脏病、扩张型心肌病等疾病可导致左心室扩大，使二尖瓣瓣环扩大，瓣叶不能对合，从而引起二尖瓣关闭不全，这与左心室扩大导致二尖瓣结构相对异常有关，年龄较大的高血压患者更易出现这种情况，因为随着年龄增长，高血压对心脏结构的影响逐渐累积。
其他全身性疾病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及心脏瓣膜，引起二尖瓣病变导致关闭不全；甲状腺功能亢进可增加心脏负荷，长期可影响二尖瓣功能。
三、病理生理变化
1.收缩期反流：左心室收缩时，部分血液通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房，使左心房容量负荷增加，左心房压力升高。长期左心房压力升高可导致左心房扩大。
2.代偿与失代偿：早期，左心房通过扩张等方式进行代偿，以适应增加的容量负荷，左心室舒张期可接受来自肺静脉的血液和反流回左心房的血液，左心室搏出量在一定时间内可维持正常。但随着病情进展，左心房、左心室进一步扩大，心肌收缩功能逐渐减退，可出现左心衰竭，表现为肺淤血、呼吸困难等症状，若病情持续恶化，还可影响右心，导致全心衰竭。
四、临床表现
1.症状
轻度二尖瓣关闭不全：可能无明显症状，常在体检时通过心脏听诊等发现。
中重度二尖瓣关闭不全：早期可出现乏力、疲倦等症状，这是因为心排血量减少导致组织灌注不足引起；随着病情进展，可出现劳力性呼吸困难，这是由于肺淤血逐渐加重所致，严重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现；后期可出现右心衰竭的症状，如腹胀、下肢水肿等。不同年龄阶段的患者表现可能有所差异，儿童患者可能因心功能代偿能力相对较强，症状出现较晚，但一旦出现往往病情进展较快；老年患者由于基础疾病较多，可能在出现明显症状时病情已较严重。
2.体征
心脏听诊：心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，这是二尖瓣关闭不全的重要体征。杂音的强度与反流程度不一定成正比，重度反流时反而可能杂音强度减轻。此外，还可能伴有第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。
五、诊断方法
1.超声心动图
二维超声心动图：可直接观察二尖瓣的形态、结构及运动情况，明确二尖瓣关闭不全的病因，如是否存在瓣叶病变、腱索或乳头肌异常等。通过测量左心房、左心室大小等指标，评估病情严重程度。
彩色多普勒超声心动图：能直观显示二尖瓣反流的方向、程度等，是诊断二尖瓣关闭不全的重要手段，可根据反流束面积与左心房面积的比值等指标初步判断反流程度，如反流束面积小于左心房面积的25%为轻度反流，25%-40%为中度反流，大于40%为重度反流。
2.X线检查：轻度二尖瓣关闭不全时X线可能无明显异常，中重度关闭不全时可出现左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺淤血等表现。
3.心电图：可出现左心房增大、左心室肥厚或劳损等改变，有助于辅助诊断，但特异性不如超声心动图。
六、治疗原则
1.内科治疗
一般治疗：对于无症状或症状较轻的患者，需定期随访，密切观察病情变化，注意避免剧烈运动、预防感染等，尤其是预防风湿热复发，对于有风湿性心脏病病因的患者尤为重要。生活方式方面，应注意合理饮食，控制钠盐摄入，避免加重心脏负荷。
并发症治疗：当出现心力衰竭时，需根据心力衰竭的类型和程度进行相应治疗，如使用利尿剂减轻水肿、使用血管紧张素转换酶抑制剂等改善心室重构等；当出现心房颤动时，需根据心律情况进行相应处理，如控制心室率、抗凝治疗等以预防血栓栓塞事件。
2.外科治疗
二尖瓣修复术：对于有条件的患者，尤其是瓣膜病变较轻、瓣环无明显扩大的患者，可考虑行二尖瓣修复术，尽量保留自身瓣膜，恢复二尖瓣的正常结构和功能，术后预后相对较好。
二尖瓣置换术：当二尖瓣病变严重、无法修复时，需行二尖瓣置换术，置换人工瓣膜，目前常用的人工瓣膜有机械瓣和生物瓣等，需根据患者的具体情况（如年龄、预期寿命、出血风险等）选择合适的瓣膜。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童二尖瓣关闭不全可能由先天性因素引起，需密切监测生长发育情况，因为心脏结构和功能的异常可能影响儿童的生长发育。在治疗方面，应谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗措施，如病情允许，可能更倾向于选择二尖瓣修复术等保留自身瓣膜的手术方式，但需充分评估手术风险。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗二尖瓣关闭不全时，需综合考虑这些基础疾病的情况。在选择治疗方案时，要权衡手术风险与获益，因为老年患者手术耐受性相对较差。同时，要注意药物治疗的相互作用，避免因多种药物合用导致不良反应增加。
3.妊娠女性：妊娠会增加心脏负担，患有二尖瓣关闭不全的妊娠女性需密切监测心功能情况。轻度二尖瓣关闭不全的妊娠女性需加强孕期监护，注意休息，避免感染等；中重度二尖瓣关闭不全的妊娠女性可能需要在孕期进行特殊的医疗干预，如必要时可能需要在孕期进行手术评估等，以保障母婴安全，但手术时机的选择需非常谨慎，要充分考虑妊娠阶段对手术和胎儿的影响。
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
服务热线：010-85755758
微信扫一扫 添加客服
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
王晓莉
唐国栋
陈添华
齐玉波
贾秋菊
