2025-07-111.3万
儿童是弱视远视的高发人群，其定义为视觉发育期内因异常视觉经验致单眼或双眼最佳矫正视力下降且眼部无器质性病变（弱视），及平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之后（远视）。检查诊断包括视力、屈光、眼位检查。非药物干预有佩戴合适眼镜（依验光结果配镜并定期复查）、遮盖疗法（依年龄定遮盖时间防优势眼弱视）、视觉训练（精细目力和双眼视功能训练）。不同年龄段有不同特点及应对，婴幼儿期需定期筛查早干预，学龄前期要培养用眼习惯，学龄期要坚持干预并保证户外活动。预后与治疗时机相关，早期治预后好，预防需孕期保健、婴幼儿期观察、儿童期培养用眼习惯等。
一、弱视远视的定义与现状
弱视是一种视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。远视是指平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，是一种常见的屈光不正。儿童是弱视远视的高发人群，据相关研究，儿童中远视合并弱视的比例并不低，需引起重视。
二、弱视远视的检查与诊断
1.视力检查：通过视力表检查患儿的视力情况，若儿童矫正视力低于正常同龄儿童，需进一步排查。例如，3岁儿童正常视力下限约为0.5，45岁儿童约为0.6，6岁及以上儿童约为0.71.0，若低于此值需警惕。
2.屈光检查：采用散瞳验光等方法确定屈光状态，准确测量远视度数。散瞳可麻痹睫状肌，获得真实的屈光度数，对于儿童尤其是调节力较强的儿童至关重要。通过验光能明确远视的具体度数，如轻度远视（+3.00D以内）、中度远视（+3.00D+6.00D）、重度远视（+6.00D以上）等不同程度的远视情况。
3.眼位检查：观察患儿是否存在斜视等情况，因为斜视可能是导致弱视远视的原因之一，也可能是弱视远视引发的结果，通过眼位检查可以全面评估眼部情况。
三、弱视远视的非药物干预措施
1.佩戴合适的眼镜
原理：远视患者需要佩戴凸透镜来矫正屈光不正，使光线聚焦在视网膜上，为视网膜提供清晰的物像刺激，从而促进视觉发育。对于合并弱视的患儿，佩戴合适的眼镜是基础治疗措施。
注意事项：要根据散瞳验光的结果准确配制眼镜，并且需要定期复查，根据患儿屈光状态的变化及时更换眼镜。例如，儿童处于生长发育阶段，眼球的屈光状态可能会发生变化，一般建议36个月复查一次，观察视力和屈光度数的变化，以便及时调整眼镜度数。
2.遮盖疗法
原理：遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，利用双眼的竞争机制，促进弱视眼的视觉发育。这是治疗弱视的经典方法之一。
实施方法：根据患儿的年龄和视力情况确定遮盖时间，一般年龄较小的儿童遮盖时间相对较短，随着年龄增长可适当延长遮盖时间。例如，对于34岁的患儿，可采用遮盖优势眼23天，开放弱视眼1天的方式；对于年龄较大的患儿，可适当增加遮盖时间。在遮盖过程中，要注意观察弱视眼的视力变化以及双眼的融合功能等情况，同时要防止优势眼发生遮盖性弱视。
3.视觉训练
精细目力训练：让患儿进行穿珠子、描图等精细目力活动，刺激弱视眼的视觉神经发育，提高弱视眼的视力。例如，选择合适大小的珠子让患儿用弱视眼进行穿珠训练，每天定时进行一定时间的训练，逐渐提高患儿的精细操作能力和视力。
双眼视功能训练：通过使用弱视治疗仪等设备进行双眼视功能训练，促进双眼视功能的恢复和完善。弱视治疗仪一般包含多种训练模式，如同时视训练、融合视训练、立体视训练等，根据患儿的具体情况选择相应的训练模式，逐步提升患儿的双眼视功能。
四、不同年龄段弱视远视的特点及应对
1.婴幼儿期（03岁）
特点：婴幼儿期是视觉发育的关键时期，此阶段远视较为常见，若存在屈光不正未及时矫正，容易导致弱视的发生。由于婴幼儿不会准确表达视力情况，家长需密切观察患儿的眼部表现，如是否有斜视、眼球震颤等异常情况。
应对：家长应定期带婴幼儿进行眼部检查，一般建议6个月左右进行一次眼部筛查，以便早期发现远视和弱视等问题。一旦发现远视合并弱视，应尽早按照上述非药物干预措施进行处理，佩戴合适的眼镜，并开始进行简单的视觉刺激训练，如用鲜艳的玩具在婴幼儿眼前晃动，吸引其注视，促进视觉发育。
2.学龄前期（36岁）
特点：此阶段儿童的视觉发育仍在继续，远视度数可能会有所变化，弱视如果未得到有效治疗，会影响儿童的立体视等高级视功能的发育，对其未来的学习和生活产生不良影响，如影响立体视觉的精细操作，导致在学习绘画、手工等需要立体视的活动时困难。
应对：除了继续佩戴合适的眼镜和进行遮盖疗法、视觉训练外，要注意培养儿童良好的用眼习惯，控制近距离用眼时间，避免长时间看电视、玩电子设备等。同时，家长要监督儿童进行视觉训练，确保训练的频率和时间达到要求，定期带儿童复查眼部情况，根据视力和屈光度数的变化调整治疗方案。
3.学龄期（6岁以上）
特点：6岁以上儿童的视觉发育逐渐接近成人，但如果之前的弱视远视未得到有效治疗，可能已经造成较为严重的视力损害和视功能障碍。此时儿童面临学习压力，近距离用眼时间较长，需要更加注意用眼健康和视功能的维护。
应对：继续坚持非药物干预措施，除了佩戴眼镜、进行遮盖和视觉训练外，要引导儿童保持正确的读写姿势，保证充足的户外活动时间，每天户外活动不少于2小时，有助于预防近视的发生和发展，同时也有利于弱视眼视功能的恢复。定期复查眼部情况，关注视力、屈光度数以及双眼视功能的变化，根据情况调整治疗方案。
五、弱视远视的预后与预防
1.预后
影响因素：弱视远视的预后与发现和治疗的时机密切相关。早期发现并及时治疗的患儿，预后相对较好，视力有可能恢复到正常水平，双眼视功能也能较好地发育。如果发现较晚，治疗不及时，预后则会较差，可能会遗留永久性的视力下降和视功能障碍。一般来说，年龄越小，治疗效果越好，因为年龄越小，视觉发育的可塑性越强。
改善情况：经过规范的治疗，大部分弱视远视患儿的视力可以得到不同程度的提高，视功能也能得到改善。但需要长期坚持治疗和定期复查，以巩固治疗效果，防止视力回退。
2.预防
孕期保健：孕妇在孕期要注意营养均衡，保证摄入足够的维生素、矿物质等营养物质，尤其是维生素A、C、E和锌等，这些营养物质对胎儿的眼部发育至关重要。同时，要避免接触有害物质，如辐射、化学毒物等，减少胎儿眼部发育异常的风险。
婴幼儿期观察：家长在婴幼儿期要注意观察孩子的眼部情况，如是否有眼球震颤、斜视、瞳孔异常等情况，以及孩子的视力发育情况。一旦发现异常，及时带孩子到眼科就诊。
儿童期用眼习惯培养：在儿童期要培养良好的用眼习惯，保持正确的读写姿势，控制近距离用眼时间，每近距离用眼3040分钟，要休息1015分钟，向远处眺望或做眼保健操。保证充足的睡眠，每天睡眠时间对于儿童来说，学龄前儿童不少于12小时，学龄儿童不少于10小时。同时，要增加户外活动时间，让儿童的眼睛得到充分的自然光线刺激，有利于眼部发育。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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