原发性高血压和继发性高血压的区别

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未明，约占90%以上，与遗传、环境等多因素有关，各年龄段可发病，早期症状非特异，诊断靠血压测量且需排除继发，治疗先生活干预，不达标则药物治疗；继发性高血压由确定病因引起，约占5%-10%，常见病因有肾实质、内分泌等疾病，症状有特殊表现，诊断靠针对性检查找病因，治疗针对原发病，原发病控制后血压多可恢复。不同年龄、性别和生活方式对两类高血压的发病、表现、诊断和治疗有不同影响。

一、定义与病因

1.原发性高血压

定义：病因尚未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。

病因：与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、肥胖等。例如，有研究表明，高盐饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；肥胖者由于脂肪组织增多，释放多种活性物质，影响血管功能和内分泌，导致血压升高。其发病是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，没有明确的单一病因可追溯。

年龄、性别与生活方式影响：各个年龄段均可发病，随着年龄增长，发病风险增加。在性别方面，一般在中年以前男性患病率略高于女性，而更年期后女性患病率逐渐升高。生活方式上，长期久坐、缺乏运动、长期精神压力大的人群更容易患原发性高血压。有高血压家族史且生活方式不健康的人群，发病风险显著高于无家族史且生活方式健康的人群。

2.继发性高血压

定义：由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。

病因：常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，这些疾病会导致肾脏结构和功能受损，影响肾脏对水钠的调节和血压的调控；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤会间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等血管性疾病，由于主动脉缩窄导致上下肢血压差异大，且会引起血流动力学改变，导致血压升高。其病因明确，去除病因后血压可恢复正常。

年龄、性别与生活方式影响：不同病因导致的继发性高血压在年龄、性别上有一定差异。例如，肾实质性病变引起的继发性高血压可见于各年龄段，而主动脉缩窄引起的继发性高血压多见于青少年。在性别上无明显特异性差异，但不同病因导致的继发性高血压与生活方式的关联不同，比如嗜铬细胞瘤的发作可能与精神刺激等因素有关，而肾实质性病变可能与既往肾脏疾病史等相关。有明确肾脏疾病史或内分泌疾病家族史的人群，患继发性高血压的风险较高。

二、临床表现

1.原发性高血压

症状：早期可能无明显症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、胸痛（提示心肌缺血）、视物模糊、蛋白尿、肾功能减退等。

年龄、性别与生活方式影响：不同年龄阶段表现可能略有不同，老年患者可能更容易出现血压波动大的情况，且更容易合并心脑血管并发症。在性别上，女性在更年期前后血压波动可能更明显。生活方式不健康的原发性高血压患者，症状可能更明显且进展更快，如长期高盐饮食的患者，头痛等症状可能更频繁。

2.继发性高血压

症状：血压常突然升高，且血压水平较高，部分患者可出现一些特殊表现，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；主动脉缩窄患者可出现上肢血压升高，下肢血压降低，且上肢血压高于下肢血压（正常情况下下肢血压略高于上肢）。

年龄、性别与生活方式影响：不同病因导致的继发性高血压在不同年龄、性别中的表现有所不同。例如，先天性主动脉缩窄多见于青少年，而由肾动脉狭窄引起的继发性高血压在各年龄段均可发生，但在老年患者中可能与动脉粥样硬化相关。在性别上无明显特异性差异，但生活方式对其影响相对较小，主要与基础病因相关，如肾实质性病变患者往往有长期肾脏疾病相关的生活方式史等。

三、诊断与鉴别

1.原发性高血压

诊断：主要依靠血压测量，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行相关的常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以评估靶器官损害情况和心血管疾病风险因素，但主要诊断依据是血压的测量结果，且需排除继发性高血压后才能诊断为原发性高血压。

年龄、性别与生活方式影响：在诊断时，需考虑不同年龄、性别和生活方式对血压测量的影响。例如，老年患者可能存在动脉硬化，导致血压测量误差，需要选择合适的血压测量方法。女性在特殊生理期（如孕期、更年期）血压可能会有波动，诊断时要综合考虑这些因素。生活方式不健康的患者在测量血压前需避免剧烈运动、吸烟、饮酒等因素的影响，以获得准确的血压值来进行诊断。

2.继发性高血压

诊断：除了测量血压外，需要进行针对性的检查来明确病因。如怀疑肾实质性病变，需进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查；怀疑原发性醛固酮增多症，需进行血、尿醛固酮测定、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查等；怀疑嗜铬细胞瘤，需进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查。通过这些特异性检查来找出导致血压升高的原发病因，从而进行鉴别诊断。

年龄、性别与生活方式影响：在诊断继发性高血压时，不同年龄、性别和生活方式相关的病因需重点考虑。例如，青少年出现高血压需首先排除先天性心血管疾病如主动脉缩窄等；对于有长期肾脏疾病史的患者，要重点排查肾实质性病变导致的继发性高血压。女性患者若出现与内分泌相关的继发性高血压表现，需考虑内分泌疾病的可能，同时生活方式对继发性高血压的诊断影响相对较小，主要依赖于针对病因的特异性检查。

四、治疗原则

1.原发性高血压

治疗：首先进行生活方式干预，包括减轻体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。如果生活方式干预3-6个月后血压仍不达标，则需要启动药物治疗，药物选择需根据患者的具体情况，如年龄、有无并发症等选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

年龄、性别与生活方式影响：不同年龄的原发性高血压患者在治疗上有差异，老年患者用药需更谨慎，注意药物的不良反应和相互作用。女性患者在孕期等特殊时期用药需特别谨慎，要考虑药物对胎儿或自身的影响。生活方式不健康的患者在治疗过程中需要严格遵循生活方式干预措施，否则即使使用药物治疗，血压也较难控制达标。

2.继发性高血压

治疗：主要是针对原发病进行治疗，原发病得到控制后，血压大多可恢复正常。例如，肾实质性病变引起的继发性高血压，需根据具体的肾脏疾病进行相应的治疗，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤来治疗；嗜铬细胞瘤患者可通过手术切除肿瘤来治疗。

年龄、性别与生活方式影响：在治疗继发性高血压时，不同年龄、性别和生活方式相关的原发病治疗有不同特点。例如，先天性主动脉缩窄的青少年患者手术治疗是主要的治疗方式，而老年患者可能因基础疾病较多，手术风险较高。女性患者在治疗内分泌相关的继发性高血压时，要考虑激素水平对治疗的影响，生活方式对继发性高血压原发病的治疗影响相对较小，但良好的生活方式有助于原发病的康复和血压的控制。