小儿酸中毒原因是什么

小儿酸中毒分为代谢性和呼吸性酸中毒，常见原因包括酸性物质产生过多或排出减少等。不同年龄小儿酸中毒特点不同，临床表现有呼吸改变、精神症状等，相关风险涉及心血管和神经系统。诊断靠血气分析等，治疗需针对病因并纠正酸中毒，注意特殊人群及治疗过程监测。

一、小儿酸中毒的常见原因

（一）代谢性酸中毒

1.酸性物质产生过多

乳酸产生过多：小儿在缺氧状态下，如严重感染、休克等情况，无氧酵解增强，乳酸生成增多。例如，新生儿窒息时，机体处于缺氧状态，糖无氧酵解增加，乳酸堆积，可导致代谢性酸中毒。这是因为缺氧时细胞不能进行正常的有氧呼吸，只能通过无氧呼吸产生能量，而无氧呼吸的产物主要是乳酸，当乳酸生成量超过了机体的代谢清除能力时，就会引起代谢性酸中毒。

酮体产生过多：小儿糖尿病酮症酸中毒较为常见，当小儿患有糖尿病且血糖控制不佳时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。酮体属于酸性物质，当酮体生成过多，超过了机体的缓冲能力，就会引发代谢性酸中毒。这是由于糖尿病患儿体内胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱，机体不能有效利用葡萄糖，只好分解脂肪来提供能量，从而产生大量酮体。

2.酸性物质排出减少

肾功能不全：小儿急性肾衰竭时，肾脏的排泄功能下降，不能有效地排出酸性物质，如硫酸、磷酸等。急性肾衰竭的原因有多种，包括肾前性（如严重脱水、休克导致肾灌注不足）、肾性（如急性肾小球肾炎、肾小管坏死等）和肾后性（如尿路梗阻）等。当肾功能不全时，肾脏对酸性物质的排泄障碍，使得酸性物质在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。例如，肾前性急性肾衰竭多发生于小儿严重腹泻、呕吐导致大量体液丢失，进而肾灌注不足，影响肾脏的排泄功能。

肾小管功能障碍：某些遗传性疾病或药物、毒物损伤等可导致小儿肾小管功能障碍，影响其对碳酸氢根离子的重吸收和氢离子的分泌，从而引起代谢性酸中毒。例如，远端肾小管性酸中毒主要是由于远端肾小管泌氢障碍，使得尿液不能被酸化，导致酸性物质在体内潴留；近端肾小管性酸中毒则是近端肾小管重吸收碳酸氢根离子功能障碍，使得大量碳酸氢根离子从尿中丢失，引起酸中毒。

（二）呼吸性酸中毒

1.通气功能障碍

呼吸道梗阻：小儿喉部炎症、异物堵塞等可引起呼吸道梗阻，导致二氧化碳排出受阻。例如，小儿急性喉炎时，喉部黏膜充血、水肿，可造成气道狭窄，通气不畅，使二氧化碳在体内潴留，引起呼吸性酸中毒。这是因为气道梗阻使得肺的通气功能下降，不能将体内产生的二氧化碳及时排出体外，导致二氧化碳分压升高，血液中碳酸浓度增加，pH值降低。

肺部疾病：小儿肺炎、肺气肿等肺部疾病可影响肺的通气和换气功能。例如，重症肺炎时，肺部炎症导致肺泡通气量减少，气体交换障碍，二氧化碳不能有效排出，从而引起呼吸性酸中毒。肺炎时肺泡被炎症渗出物填充，影响了气体的正常交换，使得二氧化碳在体内积聚。

呼吸中枢抑制：中枢神经系统感染、颅脑损伤、某些药物（如镇静催眠药过量）等可抑制呼吸中枢，导致呼吸变浅、变慢，通气量减少，二氧化碳潴留。例如，小儿中枢神经系统感染时，炎症累及呼吸中枢，使其功能受到抑制，呼吸运动减弱，二氧化碳排出减少，引起呼吸性酸中毒。

二、不同年龄小儿酸中毒的特点及相关因素

（一）新生儿期

1.代谢性酸中毒常见原因

新生儿窒息较为常见，窒息时无氧代谢增加，乳酸生成增多，易发生代谢性酸中毒。此外，新生儿肾功能发育不完善，对于酸性物质的排泄能力较弱，若有围生期感染、低血糖等情况，也容易导致代谢性酸中毒。例如，新生儿低血糖时，机体供能不足，会加速糖的无氧代谢，产生乳酸，从而引发代谢性酸中毒。

2.呼吸性酸中毒常见原因

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期常见的引起呼吸性酸中毒的原因，由于肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎陷，通气功能障碍，二氧化碳潴留。另外，新生儿肺炎、先天性膈疝等也可导致呼吸性酸中毒，先天性膈疝时腹腔脏器疝入胸腔，压迫肺组织，影响肺的通气功能，导致二氧化碳排出受阻。

（二）婴幼儿期

1.代谢性酸中毒常见原因

婴幼儿腹泻较为常见，严重腹泻时大量丢失碱性物质，同时伴有脱水，肾灌注不足，酸性物质排出减少，易发生代谢性酸中毒。例如，轮状病毒肠炎是婴幼儿常见的腹泻原因，患儿腹泻频繁，丢失大量含碳酸氢根的肠液，若不及时纠正，易导致代谢性酸中毒。此外，婴幼儿喂养不当导致的酮症酸中毒也时有发生，如长时间饥饿、营养不良等情况，机体脂肪分解增加，酮体生成过多。

2.呼吸性酸中毒常见原因

婴幼儿上呼吸道感染容易并发喉部炎症，引起呼吸道梗阻，导致呼吸性酸中毒。另外，婴幼儿支气管肺炎也是常见原因，炎症累及支气管和肺泡，影响通气功能，使二氧化碳潴留。例如，毛细支气管炎多见于婴幼儿，可导致气道狭窄，通气不畅，引起呼吸性酸中毒。

（三）学龄前期及学龄期

1.代谢性酸中毒常见原因

学龄期儿童若患有糖尿病，血糖控制不佳时易发生酮症酸中毒。此外，严重感染导致乳酸生成过多也是常见原因，如脓毒血症时，机体处于高代谢状态，无氧代谢增强，乳酸堆积。例如，金黄色葡萄球菌感染引起的脓毒血症，可导致小儿出现代谢性酸中毒。

2.呼吸性酸中毒常见原因

学龄期儿童支气管哮喘急性发作时，若病情严重可导致通气功能障碍，引起呼吸性酸中毒。另外，胸廓畸形等疾病也可能影响肺的通气功能，导致二氧化碳潴留。例如，先天性胸廓畸形患儿，由于胸廓结构异常，肺的扩张受限，通气功能下降，容易发生呼吸性酸中毒。

三、小儿酸中毒的临床表现及相关风险

（一）临床表现

1.代谢性酸中毒

患儿可出现呼吸加深加快，称为Kussmaul呼吸，这是机体的一种代偿机制，通过加快呼吸排出更多的二氧化碳，以纠正酸中毒。例如，代谢性酸中毒时，血液中氢离子浓度升高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快。同时，患儿可能有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振等表现，严重时可出现意识障碍、昏迷等。

2.呼吸性酸中毒

主要表现为呼吸困难、气促、烦躁不安等，随着病情加重，可出现精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷。由于二氧化碳潴留，患儿还可能出现头痛、面色潮红等表现，急性呼吸性酸中毒时，二氧化碳分压迅速升高，对中枢神经系统的抑制作用明显。

（二）相关风险

1.对心血管系统的影响

酸中毒可导致心肌收缩力减弱，引起心律失常等。代谢性酸中毒时，氢离子可竞争性抑制钙离子与心肌细胞的结合，影响心肌的收缩功能。呼吸性酸中毒时，高浓度的二氧化碳可使外周血管扩张，导致血压下降，同时也会影响心脏的电活动，引起心律失常。例如，严重酸中毒的患儿可能出现心动过缓或心动过速等心律失常表现。

2.对神经系统的影响

无论是代谢性酸中毒还是呼吸性酸中毒，严重时都可导致神经系统功能障碍。酸中毒可影响神经细胞的代谢和膜电位，引起神经系统兴奋性改变。小儿神经系统发育尚未完善，酸中毒对其影响更为明显，可能导致智力发育受影响、惊厥等情况。例如，新生儿酸中毒若未及时纠正，可能影响其神经系统的正常发育，导致远期认知功能障碍。

四、小儿酸中毒的诊断与监测

（一）诊断方法

1.血气分析

血气分析是诊断酸中毒的重要依据，通过测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PaCO?）、碳酸氢根离子浓度（HCO??）等指标来判断酸中毒的类型和程度。代谢性酸中毒时，pH值降低，HCO??降低，PaCO?可正常或降低；呼吸性酸中毒时，pH值降低，PaCO?升高，HCO??可代偿性升高。例如，当小儿血气分析显示pH值7.25，PaCO?45mmHg，HCO??18mmol/L时，提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

2.电解质及其他相关检查

测定血清电解质，如钠、钾、氯等，了解有无电解质紊乱。同时，对于怀疑糖尿病酮症酸中毒的患儿，要检测血糖、血酮体等；对于腹泻导致酸中毒的患儿，要检查粪便常规、轮状病毒等，以明确病因。例如，糖尿病酮症酸中毒患儿血糖明显升高，血酮体阳性。

（二）监测要点

1.生命体征监测

密切监测小儿的呼吸、心率、血压等生命体征。呼吸性酸中毒时呼吸频率和深度的变化、代谢性酸中毒时呼吸的代偿情况等都可以通过生命体征监测来观察。例如，呼吸性酸中毒患儿呼吸频率加快，要注意观察呼吸节律是否正常。

2.血气分析动态监测

定期进行血气分析检查，以评估酸中毒的纠正情况。根据血气分析结果调整治疗方案，如补充碳酸氢钠等纠正酸中毒的药物剂量等。例如，在治疗代谢性酸中毒过程中，每1-2小时复查血气分析，根据pH值和HCO??的变化调整治疗。

五、小儿酸中毒的治疗原则及注意事项

（一）治疗原则

1.针对病因治疗

积极治疗引起酸中毒的原发病是关键。如感染引起的酸中毒，要选用敏感的抗生素控制感染；糖尿病酮症酸中毒要积极控制血糖，补充液体等。例如，对于轮状病毒肠炎导致的代谢性酸中毒，要及时纠正脱水，补充丢失的碱性物质，同时针对轮状病毒感染进行相应的治疗。

2.纠正酸中毒

轻度代谢性酸中毒可通过纠正病因、补充液体等措施自行纠正，一般不需要额外补充碱性药物。对于中度及重度代谢性酸中毒，可根据血气分析结果补充碳酸氢钠等碱性药物。例如，当pH值<7.2时，可考虑补充碳酸氢钠，计算公式为：碳酸氢钠补充量（mmol）=（22-测得的HCO??值）×体重（kg）×0.3，先给予一半量，然后根据血气分析结果调整。对于呼吸性酸中毒，主要是改善通气功能，如解除呼吸道梗阻、治疗肺部疾病等，以促进二氧化碳排出，纠正酸中毒。

（二）注意事项

1.特殊人群注意事项

新生儿和小婴儿在纠正酸中毒时要特别谨慎，因为新生儿和小婴儿的酸碱平衡调节能力较差，补充碱性药物过快、过多可能导致碱中毒等并发症。在补充碳酸氢钠时，要缓慢给药，并密切监测血气分析和电解质变化。例如，新生儿代谢性酸中毒补充碳酸氢钠时，速度要慢，一般每小时不超过1mmol/kg。

对于患有心肺疾病的小儿，在纠正酸中毒过程中要注意对心肺功能的影响。如呼吸性酸中毒患儿改善通气时，要避免过度通气导致二氧化碳分压下降过快，引起碱中毒，同时要注意维持心肺的正常功能，避免因纠正酸中毒而加重心肺负担。

2.治疗过程中的监测

在治疗酸中毒过程中，要持续监测生命体征、血气分析、电解质等指标，及时调整治疗方案。例如，在补充碱性药物后，要密切观察患儿的呼吸、精神状态等变化，以及时发现可能出现的并发症，如碱中毒等。