2025-07-148952
胎盘粘连的发生与多种因素相关,包括子宫手术史相关因素(多次人工流产术会损伤子宫内膜增加胎盘粘连风险,剖宫产史因子宫肌层瘢痕使胎盘易附着导致风险上升)、子宫内膜损伤相关因素(宫腔操作史会损伤子宫内膜增加风险,子宫内膜炎病史因炎症改变影响胎盘植入易致胎盘粘连)、胎盘自身发育相关因素(胎盘面积过大易侵犯子宫肌层致粘连,胎盘异常种植因种植位置异常易引发胎盘粘连)。
一、子宫手术史相关因素
1.多次人工流产术:多次人工流产会损伤子宫内膜,使子宫内膜基底层受损,当再次妊娠时,胎盘绒毛容易穿透受损的内膜基底层植入子宫肌层,从而增加胎盘粘连的发生风险。例如,有研究表明,既往有2次及以上人工流产史的女性,胎盘粘连的发生率明显高于无人工流产史的女性。不同年龄段的女性,多次人工流产对子宫内膜的损伤累积效应不同,年轻女性生殖系统相对更易修复,但多次操作仍会增加风险;而随着年龄增长,子宫内膜自身修复能力下降,多次人工流产后发生胎盘粘连的几率进一步升高。
2.剖宫产史:剖宫产手术会在子宫肌层形成瘢痕,再次妊娠时,胎盘为了获取足够的营养,可能会附着在瘢痕部位,导致胎盘粘连甚至植入。不同剖宫产次数的女性风险不同,剖宫产1次的女性胎盘粘连发生率高于无剖宫产史者,随着剖宫产次数增加,风险呈上升趋势。对于有剖宫产史的女性,无论年龄大小,再次妊娠时都需要密切监测胎盘情况,因为剖宫产史是胎盘粘连的重要高危因素之一。
二、子宫内膜损伤相关因素
1.宫腔操作史:除了人工流产术,其他宫腔操作如诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术等也会损伤子宫内膜。诊断性刮宫可能会破坏子宫内膜的正常结构和功能,使子宫内膜变薄或不完整,影响胎盘的正常着床和发育,增加胎盘粘连的可能性。子宫肌瘤剔除术会在子宫肌层造成创面,再次妊娠时胎盘容易附着在该创面处,引发胎盘粘连。不同的宫腔操作对子宫内膜的损伤程度不同,操作次数越多,损伤越严重,胎盘粘连风险越高。对于接受过宫腔操作的女性,尤其是多次宫腔操作的女性,在孕期需要加强产检,以便早期发现胎盘粘连等异常情况。
2.子宫内膜炎病史:子宫内膜炎会导致子宫内膜出现炎症反应,使子宫内膜组织发生病理性改变,影响胎盘的正常植入。慢性子宫内膜炎可能长期存在,持续破坏子宫内膜的微环境,当再次受孕时,胎盘难以正常附着,容易发生胎盘粘连。不同年龄的女性患子宫内膜炎的概率和影响不同,年轻女性若不注意生殖系统卫生等可能患急性子宫内膜炎,若未及时治愈转为慢性,会增加后续妊娠胎盘粘连风险;老年女性由于雌激素水平下降等因素,子宫内膜炎引发胎盘粘连的机制也有其特点,但总体而言子宫内膜炎病史都是胎盘粘连的危险因素。
三、胎盘自身发育相关因素
1.胎盘面积过大:胎盘面积过大时,胎盘绒毛会过度伸展,更容易侵犯子宫肌层,导致胎盘粘连的发生。例如,多胎妊娠时,由于胎盘总面积增大,相比单胎妊娠,胎盘粘连的发生率更高。不同孕周的多胎妊娠,胎盘面积过大引发胎盘粘连的风险有所差异,在孕晚期需要密切观察胎盘情况。对于多胎妊娠的孕妇,从孕期早期就需要加强监测,评估胎盘状况,以便及时发现胎盘粘连等问题并采取相应措施。
2.胎盘异常种植:正常情况下胎盘种植在子宫体部的内膜上,若胎盘种植位置异常,如种植在子宫下段或宫颈部位,也容易发生胎盘粘连。胎盘异常种植可能与子宫内膜的损伤、子宫的形态异常等多种因素相关。不同妊娠阶段胎盘异常种植的表现不同,在孕中期通过超声检查可以初步发现胎盘种植位置异常情况,对于有胎盘异常种植倾向的孕妇,需要在整个孕期加强管理,降低胎盘粘连等并发症的发生风险。
韩瑾主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产前诊断中心
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