2025-07-141.6万
边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种,胎盘附着于子宫下段且边缘距宫颈内口≤20毫米未达内口。其发病与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓相关。临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血,可致贫血和感染。诊断靠超声检查,磁共振成像可辅助。处理分期待疗法(适用于特定妊娠情况)和终止妊娠(适用于大量流血或妊娠达一定周数等情况,多需剖宫产)
一、边缘性前置胎盘的定义
边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型,指胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘距离宫颈内口的距离≤20毫米,但未达到宫颈内口。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,而前置胎盘是妊娠28周后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、宫颈部甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。
二、边缘性前置胎盘的发病相关因素
子宫内膜病变或损伤:如多次流产、刮宫、剖宫产等,可损伤子宫内膜,使子宫蜕膜血管形成不良,胎盘为摄取足够营养,扩大面积,延伸至子宫下段,增加边缘性前置胎盘发生风险。对于有多次宫腔操作史的女性,尤其是多次剖宫产史者,其发生边缘性前置胎盘的概率相对较高。
胎盘异常:如胎盘面积过大,多见于多胎妊娠;胎盘形态异常,如副胎盘等,都可能导致胎盘位置异常,增加边缘性前置胎盘发生可能。
受精卵滋养层发育迟缓:当受精卵到达子宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移植入子宫下段,从而形成边缘性前置胎盘。这种情况在年轻女性中也可能因受精卵发育相关因素出现。
三、边缘性前置胎盘的临床表现
阴道流血:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性阴道流血是边缘性前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,流血可自行停止,但也有第一次出血即发生致命性大出血的情况。对于不同年龄的孕妇,若发生阴道流血,处理方式需谨慎评估。年轻孕妇相对身体状况较好,但仍需警惕大出血风险;而年龄较大孕妇可能合并其他基础疾病,阴道流血更需密切监测。
贫血及感染风险:反复阴道流血可导致孕妇贫血,出现面色苍白、乏力等症状。同时,阴道流血为细菌滋生提供了条件,增加了孕妇发生感染的风险,表现为发热、阴道分泌物有异味等。
四、边缘性前置胎盘的诊断方法
超声检查:是诊断边缘性前置胎盘的主要方法。通过超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,确定前置胎盘的类型。一般在妊娠中期即可通过超声初步筛查胎盘位置,妊娠晚期再次超声检查明确诊断。对于不同生活方式的孕妇,如长期吸烟、酗酒的孕妇,超声检查更要仔细,因为不良生活方式可能影响胎盘情况,但超声检查本身不受其明显干扰。
磁共振成像(MRI):对诊断前置胎盘有一定价值,尤其适用于超声诊断困难或需进一步评估胎盘植入情况的孕妇,但一般不作为首选检查方法。
五、边缘性前置胎盘的处理原则
期待疗法:适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需住院观察,绝对卧床休息,左侧卧位,保持心态平静,避免剧烈活动及性生活。同时,给予止血、抑制宫缩等治疗,并密切监测孕妇生命体征及胎儿情况,包括胎心监护、超声监测胎儿生长发育等。对于有不同病史的孕妇,如既往有剖宫产史的边缘性前置胎盘孕妇,更要严格按照期待疗法要求进行管理,因为既往剖宫产史可能增加胎盘植入等风险,需更谨慎监测。
终止妊娠:适用于阴道大量流血甚至休克者,或妊娠已达36周以上,胎儿成熟者。终止妊娠的方式需根据具体情况选择剖宫产,因为边缘性前置胎盘行阴道分娩容易发生大出血等严重并发症。在决定终止妊娠时,要充分评估孕妇及胎儿情况,尤其是对于年龄较大、合并其他基础疾病的孕妇,更要综合考量剖宫产的风险与收益。
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