2025-07-141.7万
阴道流血是前置胎盘主要临床表现,妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血,出血情况与孕周及胎盘类型相关;反复阴道流血可致孕妇不同程度贫血,出血量多可致休克;腹部检查可见子宫大小与孕周相符、胎位异常、胎心音正常;高龄孕妇、有剖宫产史孕妇、多胎妊娠孕妇发生前置胎盘风险及病情表现各有特点,高龄孕妇风险高、病情进展快,剖宫产史孕妇易发生胎盘植入等并发症,多胎妊娠孕妇阴道流血量多、病情复杂。
一、阴道流血
1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血:这是前置胎盘的主要临床表现。多见于妊娠28周后,尤其是接近预产期时。典型症状为妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。例如,初产妇多为边缘性前置胎盘,出血常始于妊娠晚期或临产后,量较少;而完全性前置胎盘初次出血时间较早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”,且出血量较多,反复出血次数频繁,量也越来越多。不同类型前置胎盘的出血特点与胎盘附着于子宫下段的位置有关,完全性前置胎盘覆盖宫颈内口面积大,出血更早且更严重。
2.出血情况与孕周及胎盘类型相关:随着妊娠进展,子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,宫口扩张,附着于此处的胎盘不能相应伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,血窦破裂而出血。孕周越小,出血可能越频繁且严重程度可能不同。对于有前置胎盘病史的孕妇,再次妊娠时发生阴道流血的风险更高,这与既往胎盘附着部位的子宫蜕膜受损等因素有关。
二、贫血与休克表现
1.贫血:反复阴道流血可导致孕妇不同程度的贫血,其严重程度与出血量及流血持续时间相关。轻度贫血时孕妇可能仅有面色稍苍白等表现;中、重度贫血时,孕妇可出现头晕、乏力、心慌等症状,胎儿也可能因宫内缺氧出现生长受限等情况。例如,长期慢性失血会使孕妇血红蛋白水平逐渐下降,影响孕妇的身体机能和胎儿的营养供应。
2.休克:如果出血量多,可导致孕妇出现休克症状,表现为面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。休克状态下,孕妇的重要脏器灌注不足,不仅会严重影响自身健康,还会危及胎儿生命。比如大量出血导致循环血量急剧减少,各器官缺血缺氧,若不能及时纠正,会引发多器官功能损害。
三、腹部检查体征
1.子宫大小与孕周相符:子宫的大小与停经周数基本相符,因为前置胎盘一般不影响胎儿在宫内的生长发育,所以子宫大小通常与妊娠月份一致。例如,妊娠28周的前置胎盘孕妇,子宫大小可符合28周妊娠的大小。
2.胎位异常:由于胎盘占据子宫下段,影响胎儿先露部入盆,故约有1/3以上的前置胎盘孕妇可出现胎位异常,如臀先露、肩先露等。这是因为胎儿先露部不能正常衔接于骨盆入口,导致胎位不正。
3.胎心音正常:一般情况下,胎儿的胎心音是正常的,但如果出现胎儿宫内缺氧等情况,胎心音可能会发生变化。在进行腹部检查时,通过听诊器可听到胎儿的胎心音,正常胎心音为110-160次/分钟,若胎心音异常,需进一步评估胎儿状况。
四、特殊人群情况
1.高龄孕妇:高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高,且在出现阴道流血等临床表现时,病情可能进展更快。因为高龄孕妇的子宫蜕膜功能可能减退,胎盘为了摄取足够营养,会延伸到子宫下段甚至宫颈内口,增加前置胎盘的发生几率。同时,高龄孕妇对失血的耐受性相对较差,一旦发生阴道流血,更易出现严重贫血和休克等情况,需要更加密切地监测孕妇的生命体征和胎儿状况。
2.有剖宫产史孕妇:既往有剖宫产史的孕妇,子宫肌层可能存在瘢痕,再次妊娠时胎盘容易附着于子宫瘢痕部位,从而增加前置胎盘尤其是胎盘植入的风险。这类孕妇在孕期出现阴道流血等前置胎盘临床表现时,发生胎盘植入等严重并发症的可能性更大,需要在孕期加强监测,如通过超声检查密切观察胎盘与子宫肌层的关系等,以便及时发现异常并采取相应措施。
3.多胎妊娠孕妇:多胎妊娠时,胎盘面积相对较大,更容易延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,所以多胎妊娠孕妇发生前置胎盘的几率高于单胎妊娠。在出现临床表现时,往往阴道流血的量可能更多,病情更复杂,需要更全面地评估孕妇和胎儿的情况,及时处理可能出现的各种问题。
韩瑾主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产前诊断中心
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