2025-07-144324
非哺乳期乳腺炎是发生在非哺乳期的乳腺炎症性疾病,其病因包括自身免疫、导管上皮细胞异常、微生物及遗传易感性等因素;临床表现有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等,不同人群表现有差异;诊断方法包括体格检查、影像学检查(乳腺超声、钼靶、MRI)和病理检查;治疗原则有药物治疗、手术治疗等,不同人群治疗需注意相关事项
一、定义
非哺乳期乳腺炎是一类发生在非哺乳期的乳腺炎症性疾病,是乳腺组织的非细菌性炎症,与哺乳期乳腺炎不同,它的发病与哺乳期无明显关联。
二、病因
1.自身免疫因素:部分患者存在自身免疫紊乱情况,免疫系统错误地攻击乳腺组织,引发炎症反应。例如,有研究发现某些自身免疫性疾病相关的抗体在非哺乳期乳腺炎患者体内存在异常升高的现象,提示自身免疫因素参与了疾病的发生发展。
2.导管上皮细胞异常:乳腺导管上皮细胞的异常增殖、分泌功能紊乱等可能导致导管内物质异常积聚,刺激周围组织引发炎症。比如,导管上皮细胞的异常改变使得分泌物排出不畅,进而诱发炎症反应。
3.微生物因素:虽然不是细菌感染主导的炎症,但一些非典型病原体或微生物的定植可能与非哺乳期乳腺炎的发生有关。不过,与哺乳期乳腺炎由特定细菌感染不同,非哺乳期乳腺炎的微生物因素相对复杂且机制尚不十分明确。
4.遗传易感性:有一定的遗传倾向,某些基因的突变或多态性可能增加个体患非哺乳期乳腺炎的风险。研究表明,特定基因位点的变化与非哺乳期乳腺炎的发病存在关联,具有遗传易感性的人群相对更易发病。
三、临床表现
1.症状表现
乳房肿块:常为首发症状,肿块可位于乳房的不同部位,大小不一,质地较硬,边界可能不清,部分患者的肿块有疼痛或无明显疼痛。例如,有的患者乳房可触及直径1-5cm左右的肿块。
乳头溢液:少数患者会出现乳头溢液,溢液的颜色可为淡黄色、血性等。
乳房皮肤改变:随着病情发展,部分患者乳房皮肤可出现红肿、橘皮样改变等,若炎症累及皮肤,还可能出现皮肤破溃、窦道形成等情况。
2.不同人群表现差异
育龄女性:育龄女性是非哺乳期乳腺炎的好发人群,其症状表现与一般人群类似,但可能受月经周期等因素影响,在月经前期乳房症状可能略有加重。
特殊病史人群:有自身免疫性疾病病史的人群,患非哺乳期乳腺炎的概率相对较高,且病情可能相对复杂,治疗时需要综合考虑自身免疫疾病的情况。
四、诊断方法
1.体格检查:医生通过触诊乳房,了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况,同时观察乳房皮肤有无红肿、破溃等表现。
2.影像学检查
乳腺超声:可以清晰显示乳腺组织的结构,判断肿块的性质,如肿块是囊性还是实性,以及周围组织的情况等。超声下非哺乳期乳腺炎的肿块多表现为低回声区,边界不清,内部回声不均匀。
乳腺X线摄影(钼靶):对于发现乳房内的钙化灶等有一定价值,但对于年轻女性,由于乳腺组织较致密,钼靶的诊断价值相对超声会受到一定限制。
磁共振成像(MRI):对非哺乳期乳腺炎的诊断具有较高的敏感性和特异性,能够更清晰地显示乳腺组织的病变范围、与周围组织的关系等,有助于制定治疗方案。
3.病理检查:是确诊非哺乳期乳腺炎的金标准,通过穿刺活检或手术切除活检获取病变组织,进行病理显微镜下观察,明确炎症的性质、类型等。
五、治疗原则
1.药物治疗:根据病情可选用糖皮质激素等药物进行抗炎治疗,但具体药物的选择需要医生根据患者的具体情况权衡利弊后决定。
2.手术治疗:对于肿块较大、有脓肿形成或药物治疗效果不佳的患者,可能需要进行手术治疗,如肿块切除术、脓肿切开引流术等。手术方式的选择取决于病变的范围和患者的具体情况。
3.不同人群的治疗注意事项
育龄女性:在治疗过程中需要考虑生育计划等因素,某些药物可能对生育有一定影响,医生会在治疗时综合评估并给出合理建议。
特殊病史人群:如有自身免疫性疾病的患者,在治疗非哺乳期乳腺炎时,要注意药物之间的相互作用,避免因治疗非哺乳期乳腺炎的药物影响自身免疫性疾病的控制,或因自身免疫性疾病影响非哺乳期乳腺炎的治疗效果,需要多学科协作制定治疗方案。
汪唐顺副主任医师
北京中医药大学东直门医院 乳腺科
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