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胫骨平台骨折是发生在胫骨近端关节面的常见关节内骨折，病因包括高处坠落、车祸伤等创伤机制及老年人骨质疏松因素，临床表现有疼痛、活动受限等症状和局部压痛、关节畸形等体征，影像学检查有X线、CT、MRI等，分型采用Schatzker分型，治疗原则有非手术治疗（适用于无明显移位骨折，用石膏或支具固定）和手术治疗（适用于明显移位骨折，采用切开复位内固定等方式恢复解剖结构和稳定性）
一、定义
胫骨平台骨折是指发生在胫骨近端关节面的骨折，胫骨近端与股骨远端组成膝关节，胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，该部位骨折是临床上常见的关节内骨折。
二、病因
1.创伤机制
高处坠落：当人体从高处坠落时，足部着地，身体的重力传导至胫骨平台，可导致胫骨平台骨折，这种情况在建筑工人等高处作业人群中较为常见，年龄上多见于成年人。
车祸伤：汽车碰撞等车祸事故中，膝关节受到强大的暴力冲击，容易引发胫骨平台骨折，各个年龄段均可发生，但与车祸发生的场景相关，如青壮年驾驶或乘坐车辆时易发生。
2.骨质疏松因素：对于老年人，尤其是绝经后女性和老年男性，随着年龄增长，骨量丢失，骨强度下降，轻微的外伤，如平地滑倒等，也可能导致胫骨平台骨折，这是因为骨质疏松使得骨骼承受暴力的能力减弱。
三、临床表现
1.症状
疼痛：受伤部位出现明显疼痛，膝关节周围肿胀，活动膝关节时疼痛加剧，年龄较大的患者可能因疼痛感知相对不敏感，但肿胀等表现仍较明显。
活动受限：膝关节不能正常屈伸和负重，患者难以行走，儿童患者由于疼痛和肢体功能受限，会表现出哭闹、不愿活动患肢等情况。
2.体征
局部压痛：胫骨平台处有明显压痛，可伴有皮下瘀斑，老年人皮肤松弛，瘀斑可能相对不明显，但压痛更需仔细检查。
关节畸形：严重骨折时可出现膝关节畸形，如内外翻畸形等，儿童骨折由于骨骼的可塑性，畸形表现可能与成人有所不同，需专业医生准确判断。
四、影像学检查
1.X线检查：是初步筛查的常用方法，可显示胫骨平台的骨折线、骨折移位情况等，能大致了解骨折的类型，但对于一些细微的骨折或关节面的情况显示可能不够清晰，不同年龄患者的X线表现因骨骼发育或退变情况不同而有差异。
2.CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括关节面的塌陷程度、骨折块的移位情况等，对于制定治疗方案具有重要指导意义，儿童进行CT检查时需注意辐射防护。
3.MRI检查：可同时评估膝关节周围的软组织损伤情况，如韧带、半月板等是否受损，在判断病情全面性方面有优势，不同年龄患者的软组织表现因生长发育或退变状态不同而有差异。
五、分型
1.Schatzker分型
Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折，无关节面压缩，多见于年轻患者，因高能量损伤中相对较轻的暴力导致。
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折，是较为常见的类型，关节面有压缩情况，各年龄段均可发生，取决于创伤暴力程度。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折，关节面压缩但无明显劈裂，老年骨质疏松患者易出现此类骨折，因骨强度低，暴力作用下易发生单纯压缩。
Ⅳ型：内侧平台骨折，常为劈裂骨折，多由内翻暴力引起，不同年龄患者因下肢力线等因素影响，骨折表现有差异。
Ⅴ型：双髁骨折，内外侧平台均骨折，暴力较大，各年龄段均可发生，严重影响膝关节功能。
Ⅵ型：胫骨平台骨折合并干骺端与骨干分离，多为高能量损伤导致，儿童患者骨骼生长发育阶段，此类骨折需特别关注对生长的影响。
六、治疗原则
1.非手术治疗
适应证：对于无明显移位的骨折，如某些轻度的Ⅰ型骨折等，可采用石膏或支具固定，固定期间需密切观察患肢肿胀等情况，儿童患者固定时要注意松紧度，避免影响肢体血运和生长。
方法：通过外固定装置维持骨折的位置，让骨折在相对稳定的环境下愈合，固定时间根据骨折愈合情况而定，一般需要数周甚至数月。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的骨折，如Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折等，多需手术治疗，通过手术恢复胫骨平台的解剖结构，恢复膝关节的正常力线和稳定性，不同年龄患者手术时机和方式选择需综合考虑。
方法：包括切开复位内固定等手术方式，通过植入钢板、螺钉等内固定物来固定骨折块，使骨折端达到解剖复位，促进骨折愈合和膝关节功能恢复。
徐宏文主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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