2025-07-141.5万
乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤,细胞异常增殖具侵袭和转移性,病因复杂,早期有特定表现,检查有多种方法,治疗需综合个体化;乳腺增生是良性乳腺疾病,由内分泌失调等引起,有相应临床表现、检查及对症治疗原则,不同特殊人群有其特殊情况,二者在定义、病因、临床表现、检查、治疗及特殊人群情况等方面存在区别。
一、定义与性质
乳腺癌:是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,是一种细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性的疾病,其细胞生长失去正常调控机制,会不断增殖并侵犯周围组织甚至转移到身体其他部位。
乳腺增生:是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病,主要是乳腺主质和间质增生及复旧不全,属于乳腺生理性变化,与内分泌功能紊乱密切相关。
二、发病原因
乳腺癌:病因较为复杂,可能与遗传因素有关,如BRCA1/BRCA2等基因突变会显著增加发病风险;激素水平异常,长期高水平雌激素刺激可能诱发乳腺癌;生活方式也有影响,比如高脂饮食、缺乏运动、长期大量饮酒等;此外,电离辐射等环境因素也可能参与乳腺癌的发生。
乳腺增生:主要是内分泌失调引起,女性体内雌激素、孕激素比例失调,雌激素水平相对过高,刺激乳腺组织过度增生,而孕激素水平相对不足,对增生的抑制作用减弱,从而导致乳腺增生;情绪因素也有一定影响,长期焦虑、抑郁等不良情绪会影响内分泌调节,进而诱发或加重乳腺增生;此外,婚育状况也与之相关,未生育、生育晚、不哺乳等情况可能增加乳腺增生的发生几率。
三、临床表现
乳腺癌:早期常表现为患侧乳房出现无痛性单发小肿块,多位于乳房外上象限,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,活动度差。随着病情进展,可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷或溢液(血性等)、腋窝淋巴结肿大等表现。不同病理类型的乳腺癌临床表现可能有一定差异,例如炎性乳腺癌会出现乳房皮肤红肿、发热等类似炎症的表现。
乳腺增生:主要表现为乳房胀痛,具有周期性,一般月经前疼痛加重,月经后缓解,但也有部分患者疼痛无明显周期性。乳房可触及结节状或片状肿块,大小不一,质地韧,与周围组织界限不清,可推动。部分患者还可能伴有乳头溢液,多为淡黄色、无色浆液性溢液。
四、检查方法
乳腺癌:常用的检查有乳腺超声,可清晰显示乳腺组织形态、肿块大小、形态及血流情况等;乳腺X线摄影(钼靶)对于发现乳腺内的微小钙化灶等有重要价值;磁共振成像(MRI)对乳腺癌的诊断敏感性较高,尤其适用于一些特殊情况,如乳腺假体植入患者、致密型乳腺等;病理活检是确诊乳腺癌的金标准,可通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查。
乳腺增生:乳腺超声是常用检查方法,可观察乳腺结构及肿块情况,有助于与乳腺癌鉴别;乳腺钼靶对于乳腺增生的诊断价值相对有限,但可用于排除乳腺癌等其他病变;此外,医生的体格检查也很重要,通过触诊可以初步判断乳房肿块的情况。
五、治疗原则
乳腺癌:治疗需要综合考虑肿瘤的分期、病理类型、分子分型等因素,采取个体化治疗方案。一般包括手术治疗,如乳腺癌改良根治术、保乳手术等;术后可能需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如,对于HER-2阳性的乳腺癌患者,可应用靶向治疗药物;对于激素受体阳性的患者,需要进行内分泌治疗。
乳腺增生:一般以对症治疗为主,对于症状较轻的患者,通过调整生活方式,如保持心情舒畅、规律作息、合理饮食、适当运动等,部分患者症状可缓解。对于疼痛较明显的患者,可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物,如逍遥散等,但需注意药物的不良反应及个体差异。对于经过检查不能排除乳腺癌的乳腺增生患者,可能需要进一步检查或治疗。
六、特殊人群情况
妊娠期女性:乳腺癌在妊娠期较为特殊,由于妊娠期体内激素水平变化,乳腺癌的临床表现可能不典型,容易被忽视。对于妊娠期发现的乳腺肿块,需要谨慎鉴别,及时进行相关检查,如超声、必要时的穿刺活检等。乳腺增生在妊娠期也可能因激素变化而加重,一般产后随着激素水平恢复,部分症状可缓解,但仍需密切观察。
老年女性:乳腺癌在老年女性中发病时,可能临床表现不典型,如肿块不明显但可能以腋窝淋巴结转移为首发表现等。乳腺增生在老年女性中相对少见,但也可能存在,需要注意与乳腺癌鉴别。老年女性在检查和治疗时需要考虑其身体耐受性等因素。
有家族病史人群:对于有乳腺癌家族病史的人群,属于乳腺癌高危人群,需要更加密切监测乳腺情况,可适当提前开始乳腺检查的年龄,如从30岁左右开始定期进行乳腺超声、钼靶等检查。而乳腺增生一般与家族病史关系相对不密切,但如果家族中有乳腺癌患者,在监测乳腺增生时也需要更加谨慎。
林华主任医师
首都医科大学附属复兴医院 乳腺外科
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