2025-07-141.9万
髌骨骨折愈合通常分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期,具体愈合时间受年龄、骨折类型与严重程度、治疗方式等因素影响,局部因素(骨折部位血运、软组织损伤程度)和全身因素(营养状况、基础疾病)也会影响愈合,愈合后需进行康复训练恢复膝关节功能,其愈合时间因人而异,从数周到数月甚至更长,治疗和康复中需综合考虑各因素促进愈合与功能恢复
一、骨折愈合的一般阶段
髌骨骨折的愈合通常分为三个阶段,即血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。血肿炎症机化期一般在骨折后2-3周完成,此阶段骨折断端形成血肿,逐渐机化形成纤维连接;原始骨痂形成期大约需要4-8周,骨内、外膜增生,新生血管长入,形成骨样组织并逐渐钙化形成原始骨痂;骨痂改造塑形期则需要8-12周甚至更长时间,原始骨痂逐渐被改造为板层骨,恢复骨的正常结构和功能。不过,具体的愈合时间会受到多种因素影响。
(一)年龄因素
儿童髌骨骨折愈合相对较快,因为儿童骨骼的代谢活跃,成骨能力强。一般来说,儿童髌骨骨折可能在4-6周左右就进入原始骨痂形成期,3个月左右基本能达到临床愈合;而成年人髌骨骨折愈合时间相对儿童会延长,通常需要6-12周左右进入原始骨痂形成期,完全愈合可能需要3-6个月甚至更久。老年人由于骨骼质量下降,骨代谢缓慢,髌骨骨折愈合时间会明显延长,可能需要6个月以上,甚至存在不愈合或延迟愈合的风险增加。
(二)骨折类型与严重程度
1.无移位的髌骨骨折:愈合相对较快,一般经过适当的固定等处理后,4-6周左右开始有原始骨痂形成,3个月左右可基本愈合。
2.有移位的髌骨骨折:如果是简单的移位骨折,经过手术复位内固定等治疗后,愈合时间可能需要6-12周进入原始骨痂形成期,完全愈合可能需要3-6个月;如果是粉碎性髌骨骨折,由于骨折块较多,血运破坏相对严重,愈合时间会更长,可能需要6个月以上,而且存在骨折不愈合、延迟愈合以及创伤性关节炎等并发症的风险更高。
(三)治疗方式
1.保守治疗:如果髌骨骨折没有明显移位,采取石膏或支具固定等保守治疗方法,愈合时间相对手术治疗可能会稍长一些,一般需要6-12周左右进入原始骨痂形成期,完全愈合可能需要3-6个月。但保守治疗需要严格制动,患者需要密切配合,否则容易出现骨折移位等情况,影响愈合。
2.手术治疗:手术切开复位内固定的患者,一般术后1-2周伤口初步愈合,4-6周左右开始有骨痂生长,3个月左右大部分患者可达到临床愈合标准,但要完全恢复正常的膝关节功能可能需要3-6个月甚至更长时间。手术治疗能够更好地恢复髌骨的解剖结构,有利于骨折的愈合,但手术也会带来一定的创伤,影响愈合的进程。
二、影响髌骨骨折愈合的相关因素
(一)局部因素
1.骨折部位的血运:髌骨的血运主要来自于周围的软组织,如髌周的血管网等。如果骨折时血运破坏严重,会明显影响骨折愈合。例如粉碎性骨折或骨折移位明显导致周围血管损伤严重的情况,愈合时间会大大延长。
2.软组织损伤程度:骨折周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤严重时,会影响骨折部位的营养供应和修复环境,不利于骨折愈合。比如严重的开放性髌骨骨折,软组织损伤同时伴有污染,不仅愈合时间长,还容易出现感染等并发症,进一步影响愈合。
(二)全身因素
1.营养状况:良好的营养状况对于骨折愈合至关重要。充足的蛋白质、钙、维生素等营养物质的摄入有助于骨折的修复。例如蛋白质是骨痂形成的重要原料,维生素C参与胶原蛋白的合成,维生素D有助于钙的吸收和利用。如果患者存在营养不良,如老年人食欲不佳、长期节食减肥者等,会导致骨折愈合延迟。
2.基础疾病:患有糖尿病等基础疾病的患者,血糖控制不佳时,会影响伤口愈合和骨折愈合。因为高血糖环境不利于细胞的修复和再生,容易导致感染等并发症,从而影响髌骨骨折的愈合。
三、髌骨骨折愈合后的康复
髌骨骨折愈合后需要进行康复训练来恢复膝关节的功能。一般在骨折愈合的不同阶段进行不同的康复训练。骨折后1-2个月,以膝关节的屈伸活动度训练为主,可以在无痛范围内进行缓慢的膝关节屈伸练习,每次练习时间不宜过长,逐渐增加活动范围;骨折后3-6个月,可以增加力量训练,如进行直腿抬高训练等,增强股四头肌等膝关节周围肌肉的力量,恢复膝关节的稳定性;对于老年人或基础疾病较多的患者,康复训练要更加循序渐进,根据自身情况调整训练强度,避免过度训练导致再次损伤。同时,康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行,以确保训练的安全性和有效性。
总之,髌骨骨折的愈合时间因人而异,受到多种因素影响,从数周到数月甚至更长时间不等,在骨折治疗和康复过程中需要综合考虑各种因素,采取相应的措施促进骨折愈合和功能恢复。
邵云潮副主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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