2025-07-141.3万
气管支气管异物指外来物质误入气管、支气管内，分内生性和外源性，外源性更常见。常见异物有植物性（如花生等）、动物性（如鱼刺等）、矿物性（如小珠子等）和化学制品类（如塑料笔帽等）。高发人群为3岁以下儿童（因咀嚼及喉部反射功能不完善、好奇心强）、老年人（咽喉部感觉减退、吞咽失调）及昏迷等特殊人群（吞咽和咳嗽反射减弱）。临床表现分异物进入期（剧烈呛咳等）、安静期（症状缓解）、刺激与炎症期（咳嗽咳痰等）、并发症期（肺气肿等）。诊断依靠病史、体格检查、影像学检查（X线、CT）及支气管镜检查（金标准）。治疗包括海姆立克急救法（不同年龄段操作有别）、支气管镜下异物取出术（主要方法），必要时开胸手术，术后用抗生素和止咳祛痰药。特殊人群中，儿童家长要加强监管，老年人家属要关注进食，特殊患者需加强护理、保持呼吸道通畅。
一、气管支气管异物的定义
气管支气管异物是指因各种原因导致外来物质误入气管、支气管内的情况。这些异物可分为内生性和外源性，内生性异物如呼吸道的假膜、干痂、血凝块、脱落的支气管组织等；外源性异物则是经口吸入的各种物质，这也是临床上较为常见的类型。
二、常见异物类型
1.植物性异物：如花生、瓜子、豆类等，此类异物较为常见，由于其表面粗糙，容易滞留于气管、支气管内，且植物性异物含游离脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起炎症反应。
2.动物性异物：如鱼刺、骨片等，质地坚硬，可能会损伤气管、支气管黏膜，引起出血、感染等并发症。
3.矿物性异物：如小珠子、石子等，多为儿童玩耍时不慎吸入。
4.化学制品类异物：如塑料笔帽、橡皮等。
三、高发人群及原因
1.儿童：尤其是3岁以下儿童，其磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉部保护性反射功能不健全，在进食时嬉笑、哭闹、跑跳，容易将食物吸入气管。此外，儿童好奇心强，喜欢将小物品放入口中，也增加了异物吸入的风险。
2.老年人：随着年龄增长，咽喉部感觉减退，吞咽功能失调，在进食时也容易发生异物误吸。
3.特殊人群：如昏迷、醉酒、麻醉状态下的患者，由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，也可能导致异物进入气管、支气管。
四、临床表现
1.异物进入期：异物经声门进入气管时，会立即引起剧烈呛咳、憋气，甚至出现面色青紫等症状。
2.安静期：若异物贴附于气管、支气管壁，咳嗽等症状可暂时缓解。此期可持续数分钟到数小时不等。
3.刺激与炎症期：异物刺激气管、支气管黏膜，可引起局部炎症反应，出现咳嗽、咳痰等症状。若合并感染，可出现发热、咳脓性痰等。
4.并发症期：若异物长期存留，可导致一系列并发症，如肺气肿、肺不张、支气管扩张、肺炎等，表现为呼吸困难、喘息、咯血等症状。
五、诊断方法
1.病史：详细询问患者有无异物吸入史，对于诊断至关重要。
2.体格检查：医生通过听诊可发现肺部呼吸音减弱、呼吸音不对称等异常情况。
3.影像学检查：如X线检查可发现不透X线的异物，以及肺部的间接征象，如肺气肿、肺不张等；CT检查能更清晰地显示异物的位置、大小及周围组织的情况。
4.支气管镜检查：是诊断气管支气管异物的金标准，不仅可以明确诊断，还可以同时进行异物取出操作。
六、治疗措施
1.急救处理：对于异物刚吸入且情况紧急的患者，可采用海姆立克急救法。对于1岁以内婴儿，应将婴儿面朝下，放在手臂上并依靠在膝盖上，用手支撑头部和颈部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将婴儿翻正，在两乳头连线中点处用两手指快速按压5次，重复操作直至异物排出。对于1岁以上儿童及成人，施救者站在患者身后，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，用手部力量急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击上腹部，反复操作直至异物排出。
2.手术治疗：支气管镜下异物取出术是治疗气管支气管异物的主要方法。根据异物的位置、大小、性质等，可选择合适的支气管镜，如硬支气管镜或软支气管镜。对于一些特殊情况，可能需要开胸手术取出异物，但这种情况较为少见。
3.药物治疗：术后可根据患者情况使用抗生素预防感染，使用止咳祛痰药物缓解咳嗽、咳痰症状。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：家长应加强对儿童的监管，避免给3岁以下儿童吃花生、瓜子等容易引起呛咳的食物。教育儿童不要将小物品放入口中。儿童在进食时应避免嬉笑、哭闹、跑跳。若怀疑儿童有异物吸入，应立即就医，避免自行处理导致异物移位或损伤加重。
2.老年人：家属应关注老年人的进食情况，对于咀嚼和吞咽功能较差的老年人，应将食物切碎、煮烂。老年人进食时应保持安静，避免说话或看电视等分散注意力的行为。若老年人出现呛咳等症状，应及时就医。
3.特殊患者：对于昏迷、醉酒、麻醉状态下的患者，应加强护理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。在患者恢复意识后，应密切观察其呼吸情况，如有异常及时处理。
郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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