2025-07-141.6万
肺栓塞最常见临床表现包括：约80%患者有呼吸困难及气促，由通气/血流比例失调致缺氧引起，不同人群受年龄、性别、生活方式、病史影响表现有差异；约60%-70%患者有胸痛，因肺动脉缺血缺氧致胸膜炎性胸痛或累及心包致类似心绞痛胸痛，不同人群受相关因素影响需鉴别；约11%-30%患者有咯血，肺栓塞致肺组织缺血坏死或梗死时出现，不同人群有相应鉴别考虑；约13%患者可出现晕厥，大面积肺栓塞致心输出量骤降脑供血不足引起，不同人群有不同后果及排查重点；约55%患者有烦躁不安、惊恐甚至濒死感，由呼吸困难、胸痛等不适致，不同人群受相关因素影响表现不同。
一、呼吸困难及气促
发生机制：肺栓塞后，肺部通气/血流比例失调等原因导致机体缺氧，从而引起呼吸困难，是肺栓塞最常见的症状之一。一般来说，约80%的肺栓塞患者会出现不同程度的呼吸困难，活动后往往会加重。例如，有研究表明，在肺栓塞患者中，随着病情发展，呼吸困难的程度可能会逐渐加重，尤其在活动时更为明显。
年龄因素影响：对于老年患者，由于其心肺功能本身相对较弱，肺栓塞时呼吸困难的表现可能会更突出，且更易被忽视，因为老年人可能同时存在其他心肺基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，容易将肺栓塞引起的呼吸困难误认为是基础疾病的加重。而儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，呼吸困难也是重要表现，由于儿童表述能力有限，可能需要更细致的观察，如呼吸频率增快等情况。
性别因素影响：一般无明显性别差异导致呼吸困难表现的不同，但女性在口服避孕药等情况下发生肺栓塞的风险相对增加，此时若出现呼吸困难需警惕肺栓塞可能。
生活方式影响：长期卧床、缺乏运动的人群发生肺栓塞风险高，此类人群若出现呼吸困难要高度重视是否为肺栓塞。有吸烟习惯的人，肺功能本身可能受影响，发生肺栓塞时呼吸困难表现可能更隐匿。
病史影响：有静脉血栓病史、恶性肿瘤病史等易发生肺栓塞的人群，出现呼吸困难时更应考虑肺栓塞可能，需及时评估。
二、胸痛
发生机制：肺栓塞引起胸痛主要有两种情况，一是肺动脉缺血缺氧导致胸膜炎性胸痛，二是肺栓塞累及心包引起类似心绞痛的胸痛。约60%-70%的肺栓塞患者会出现胸痛，多为突然发生的刺痛或绞痛，部位可不固定。例如，有的患者胸痛位于胸骨后，有的可放射至肩背部等。
年龄因素影响：老年患者胸痛时需与冠心病等疾病鉴别，因为老年人心血管疾病高发，肺栓塞引起的胸痛可能被误判为冠心病发作，需通过进一步检查如D-二聚体、CT肺动脉造影等进行区分。儿童肺栓塞导致的胸痛相对少见，若出现需考虑特殊病因导致。
性别因素影响：无明显因性别导致胸痛表现差异的特殊情况，但女性在月经周期等特殊时期发生肺栓塞时胸痛表现无特殊。
生活方式影响：长期久坐等不良生活方式增加肺栓塞风险，此时胸痛需警惕肺栓塞，吸烟等不良生活方式可能干扰胸痛的鉴别诊断。
病史影响：有心血管疾病病史等的人群，发生肺栓塞时胸痛需综合考虑多种病因，详细询问病史有助于鉴别诊断。
三、咯血
发生机制：肺栓塞导致肺组织缺血坏死或肺梗死时可出现咯血，多为小量咯血，大咯血少见。约11%-30%的肺栓塞患者会出现咯血症状。
年龄因素影响：老年患者咯血时需考虑多种肺部疾病可能，肺栓塞导致的咯血相对概率较低，但仍需纳入鉴别诊断范畴。儿童肺栓塞咯血更少见，若出现需排查特殊病因。
性别因素影响：无明显性别导致咯血表现差异的特殊情况。
生活方式影响：生活方式与咯血关系相对不直接，但不良生活方式导致肺栓塞间接可能引起咯血。
病史影响：有肺部疾病病史等的人群，咯血时要考虑肺栓塞可能，结合病史综合判断。
四、晕厥
发生机制：肺栓塞引起大面积肺栓塞时，心输出量急剧下降，脑供血不足导致晕厥。约13%的肺栓塞患者可出现晕厥症状。
年龄因素影响：老年患者本身心脑血管储备功能差，晕厥发生时更易出现严重后果，需迅速识别并处理。儿童肺栓塞导致晕厥极少见，若出现需排查其他严重病因。
性别因素影响：无明显因性别导致晕厥表现差异的特殊情况。
生活方式影响：不良生活方式增加肺栓塞风险，进而可能导致晕厥，需关注生活方式因素。
病史影响：有心脏疾病等病史的人群，发生晕厥时需考虑肺栓塞可能，尤其是有静脉血栓等易患因素时。
五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
发生机制：肺栓塞引起的呼吸困难、胸痛等不适导致患者出现烦躁不安等情绪，约55%的患者可能有此类表现。
年龄因素影响：老年患者可能因对疾病的恐惧等因素，烦躁不安等情绪表现可能更明显，且由于认知等因素，沟通可能存在一定困难，需更关注其情绪变化及相关表现。儿童肺栓塞时此类表现因儿童表达能力有限，可能通过哭闹等非典型方式体现。
性别因素影响：无明显因性别导致此类表现差异的特殊情况。
生活方式影响：不良生活方式增加肺栓塞风险，进而影响患者的心理状态，出现烦躁不安等表现。
病史影响：有心理疾病等病史的人群，发生肺栓塞时烦躁不安等表现可能更复杂，需综合评估。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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