大叶性肺炎由什么引起
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大叶性肺炎由什么引起

2025-07-141.2

大叶性肺炎的发生与病原体感染、机体免疫状态及呼吸道局部防御功能受损有关。肺炎链球菌是大叶性肺炎最常见致病菌,其他病原体如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等也可引发;儿童免疫系统发育不完善、老年人免疫功能衰退及其他免疫低下人群易发病;长期空气污染、吸烟及呼吸道原有疾病会损伤呼吸道局部防御功能,增加大叶性肺炎发病风险。

一、病原体感染

(一)肺炎链球菌

肺炎链球菌是大叶性肺炎最常见的致病菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌,常寄居在人的鼻咽部黏膜上,当人体受凉、疲劳、醉酒或患有慢性疾病等导致机体免疫力下降时,肺炎链球菌可趁机侵入肺泡,在肺泡内繁殖,引起肺泡壁毛细血管扩张、通透性增加,纤维蛋白等渗出物充填肺泡,从而引发大叶性肺炎。大量的流行病学研究和临床病例观察表明,肺炎链球菌感染引发的大叶性肺炎在各个年龄段均可发生,但儿童和老年人相对更易受其影响。例如,在儿童群体中,由于其免疫系统尚未完全发育成熟,对肺炎链球菌的抵御能力较弱;而老年人随着年龄增长,机体免疫功能逐渐衰退,也是肺炎链球菌感染的高危人群。

(二)其他病原体

1.金黄色葡萄球菌:金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌,可产生多种毒素和酶,致病性较强。当机体感染金黄色葡萄球菌后,细菌在肺部大量繁殖,引起肺部的化脓性炎症,进而导致大叶性肺炎的发生。金黄色葡萄球菌感染引发的大叶性肺炎多见于儿童,尤其是患有流感等病毒性感染后,儿童的呼吸道局部防御功能受损,更容易继发金黄色葡萄球菌感染。

2.肺炎克雷伯杆菌:肺炎克雷伯杆菌是革兰阴性杆菌,在老年人、有慢性基础疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)的人群中较为常见。该菌常存在于人体的呼吸道和肠道中,当机体抵抗力下降时,肺炎克雷伯杆菌可侵入肺部引发感染,导致大叶性肺炎。有研究显示,在患有糖尿病的老年患者中,肺炎克雷伯杆菌引起的大叶性肺炎发生率相对较高,这与糖尿病患者血糖控制不佳,机体免疫功能受影响密切相关。

3.流感嗜血杆菌:流感嗜血杆菌是革兰阴性短小杆菌,也是引发大叶性肺炎的病原体之一。它可通过呼吸道传播,在儿童和免疫力低下的成人中较易导致感染。儿童感染流感嗜血杆菌后,容易出现大叶性肺炎的症状,这可能与儿童呼吸道的解剖生理特点以及免疫系统发育不完善有关,例如儿童的呼吸道纤毛运动功能相对较弱,不利于病原体的清除。

二、机体免疫状态

(一)儿童群体

儿童的免疫系统尚处于发育阶段,尤其是6个月-5岁的儿童,体内特异性抗体水平较低,对病原体的清除能力较弱。例如,儿童从母体获得的抗体在出生后6个月左右逐渐下降,而自身免疫系统尚未完全建立起有效的防御机制,当接触到肺炎链球菌等病原体时,容易发生感染并发展为大叶性肺炎。此外,儿童的呼吸道黏膜较薄弱,气道狭窄,纤毛运动功能相对较差,病原体更容易在肺部定植和繁殖。

(二)老年人群体

老年人随着年龄增长,免疫功能逐渐衰退,包括T细胞、B细胞功能下降,中性粒细胞的趋化、吞噬功能减弱等。同时,老年人常伴有多种慢性基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等,这些疾病进一步削弱了机体的免疫防御能力。例如,患有慢性阻塞性肺疾病的老年人,其呼吸道黏膜的纤毛运动功能障碍,气道分泌物增多,有利于病原体的生长繁殖,增加了大叶性肺炎的发病风险。

(三)其他免疫低下人群

长期使用免疫抑制剂的患者,如接受器官移植后服用免疫抑制剂的患者,其机体的免疫功能受到抑制,对病原体的抵抗力下降,容易发生各种病原体引起的肺部感染,包括大叶性肺炎。此外,患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者,由于免疫系统严重受损,也是大叶性肺炎的高危人群,病原体可更容易在其肺部引发严重的感染性病变。

三、呼吸道局部防御功能受损

(一)环境因素

长期处于空气污染严重的环境中,如空气中存在大量的粉尘、烟雾、有害气体等,会损伤呼吸道黏膜,使呼吸道的局部防御功能下降。例如,在工业污染较为严重的地区,居民长期吸入含有有害物质的空气,呼吸道黏膜的纤毛运动受到抑制,黏液分泌增加,从而为病原体的入侵创造了条件,增加了大叶性肺炎的发生几率。

(二)吸烟因素

吸烟会对呼吸道黏膜造成直接的损害,烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤呼吸道上皮细胞,破坏呼吸道的纤毛-黏液清除系统。吸烟者的呼吸道黏膜纤毛运动功能减弱,黏液分泌异常,局部免疫力下降,更容易受到病原体的侵袭而引发大叶性肺炎。研究表明,长期吸烟者患大叶性肺炎的风险明显高于非吸烟者,且吸烟量越大,患病风险越高。

(三)呼吸道原有疾病

患有慢性支气管炎、支气管扩张等呼吸道原有疾病的患者,呼吸道的正常结构和功能受到破坏。例如,支气管扩张患者的支气管壁结构遭到破坏,管腔扩张,分泌物引流不畅,容易导致病原体在局部定植和繁殖,进而引发肺部的感染性炎症,包括大叶性肺炎。慢性支气管炎患者的气道黏膜反复受到炎症刺激,出现黏膜充血、水肿、黏液腺增生等改变,局部防御功能下降,也增加了大叶性肺炎的发病可能性。

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蒋雄斌

蒋雄斌主任医师

江苏省人民医院  呼吸与危重症医学科

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