2025-07-141.7万
肺炎支原体感染的症状表现包括呼吸系统的咳嗽（多为刺激性干咳且持续久）、咳痰（一般少，合并感染时可变化）、喘息（部分宝宝有，程度因人而异），全身的发热（可高可低，持续时间不一）、乏力（精神萎靡等）、食欲不振（吃奶或吃饭量减少）；不同年龄段表现有差异，婴儿期呼吸增快等，幼儿期咳嗽较明显等，学龄前期咳嗽相对典型等；需与病毒性肺炎（咳嗽持续时间、发热特点不同）、细菌性肺炎（痰液情况、病情进展速度不同）鉴别。
一、症状表现
（一）呼吸系统症状
1.咳嗽
多为刺激性干咳，初期可能较轻，随后逐渐加重。支原体感染引起的咳嗽具有一定特征性，可持续较长时间。例如，部分患儿咳嗽症状可能会持续2-3周甚至更久，这是因为肺炎支原体附着在呼吸道上皮细胞表面，引起免疫反应等多种机制导致咳嗽迁延不愈。在年龄较小的宝宝中，由于其咳嗽反射相对较弱，可能咳嗽表现不如大龄儿童典型，但仍需密切关注。
2.咳痰
一般咳痰较少，但病情较重时可能会有少量黏痰咳出。如果合并细菌感染等情况，痰液可能会变得黏稠、量增多，颜色也可能发生变化，如变为黄色等，但这是合并其他感染的表现，并非支原体感染本身的典型单一表现。
3.喘息
部分宝宝可能出现喘息症状，这是因为支原体感染累及气道，导致气道痉挛、狭窄等。喘息症状的严重程度因人而异，年龄较小的婴儿发生喘息的概率相对较高，可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
（二）全身症状
1.发热
体温可高可低，多为中等度热，也有部分宝宝会出现高热，体温可达39℃甚至更高。发热持续时间不一，短则3-5天，长则1-2周左右。宝宝发热时，由于体温调节中枢发育尚未完善，可能还会伴有寒战等表现。不同年龄的宝宝对发热的耐受程度不同，婴儿可能更容易因发热出现烦躁不安等情况。
2.乏力
宝宝会表现出精神萎靡、活动减少等情况。这是因为感染后身体处于应激状态，机体代谢加快，能量消耗增加，从而导致宝宝感觉乏力。年龄较小的婴儿可能更明显地表现为吃奶量减少、嗜睡等，需要家长密切观察宝宝的精神状态变化。
3.食欲不振
宝宝会出现吃奶量减少（对于婴儿）或吃饭量明显下降（对于较大宝宝）的情况。这与感染后胃肠道功能受到一定影响以及发热等全身症状导致的食欲减退有关。不同年龄的宝宝食欲不振的表现形式不同，婴儿可能表现为拒奶，较大宝宝可能表现为对食物缺乏兴趣。
二、不同年龄段表现差异
（一）婴儿期（0-1岁）
1.呼吸系统症状特点
婴儿的呼吸道相对狭窄，肺炎支原体感染时咳嗽症状可能不典型，更多表现为呼吸增快，可达40-60次/分钟以上，同时可能伴有三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。由于婴儿的免疫系统发育尚不完善，病情进展可能相对较快，需要密切监测呼吸情况，以防出现呼吸衰竭等严重并发症。
2.全身症状特点
发热相对更易引起婴儿的不适，可能出现高热惊厥等情况。另外，婴儿的乏力表现可能更易被忽视，主要通过吃奶量、精神状态等间接体现，如吃奶量较平时减少50%以上，或者精神明显比平时萎靡，就需要警惕可能存在感染相关问题。
（二）幼儿期（1-3岁）
1.呼吸系统症状特点
此阶段幼儿的咳嗽反射逐渐完善，咳嗽症状相对较明显，多为刺激性干咳，但可能表达不清，需要家长仔细观察咳嗽的频率、程度等。同时，幼儿的气道相对婴儿期有所增宽，但仍可能因支原体感染出现喘息等症状，喘息时可听到双肺哮鸣音等。
2.全身症状特点
发热时可能会出现哭闹不安等情况，乏力表现为玩耍时间明显缩短，活动耐力下降。食欲不振表现为对平时喜欢的食物兴趣降低，需要家长合理调整饮食，保证营养摄入。
（三）学龄前期（3-6岁）
1.呼吸系统症状特点
咳嗽症状相对典型，能较清楚表达咳嗽的情况，如告知家长咳嗽较剧烈等。但仍需注意观察咳嗽是否伴有其他异常表现，如是否影响睡眠等。此阶段幼儿的气道功能进一步完善，喘息症状相对幼儿期可能有所减轻，但仍需关注。
2.全身症状特点
发热时相对更能配合测量体温等，乏力表现为不愿意参加户外活动等。食欲不振表现为进食量较平时减少，可能需要家长通过制作多样化、有趣的食物来吸引其进食，保证营养均衡。
三、与其他类似疾病症状的鉴别
（一）与病毒性肺炎症状鉴别
1.咳嗽特点
病毒性肺炎引起的咳嗽一般初期为刺激性干咳，后期可能有少量咳痰，而支原体肺炎的咳嗽相对更顽固，持续时间更长。例如，病毒性肺炎引起的咳嗽可能在1-2周内逐渐缓解，而支原体肺炎咳嗽可能持续2-3周甚至更久。
2.发热特点
病毒性肺炎发热多为热型不规则，体温一般在38℃左右，发热持续时间相对支原体肺炎可能较短。而支原体肺炎发热可高可低，热型相对没有病毒性肺炎那么不规则，部分患儿发热持续时间较长。
（二）与细菌性肺炎症状鉴别
1.痰液情况
细菌性肺炎患儿多有较多脓性痰液，而支原体肺炎患儿一般咳痰较少，多为少量黏痰。但这一鉴别并非绝对，因为有时支原体肺炎合并细菌感染时也可能出现脓性痰液，需要结合其他检查综合判断。
2.病情进展速度
细菌性肺炎病情进展相对较快，可能在短时间内出现呼吸急促、发绀等严重表现。而支原体肺炎病情进展相对较缓，但一旦出现严重情况，如呼吸衰竭等，病情也较为凶险，需要密切观察病情变化。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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