2025-07-141.2万
慢阻肺与哮喘在定义、发病机制、临床表现、肺功能检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群特点等方面存在差异。慢阻肺是具有气流阻塞特征的慢性疾病，发病与肺部异常炎症反应有关，多中年后发病，症状渐重，肺功能有持续气流受限等表现，治疗包括戒烟、药物等；哮喘是异质性疾病，以慢性气道炎症等为特征，多儿童或青少年起病，症状反复发作，肺功能有可逆性气流受限等表现，治疗需控制症状等，特殊人群如儿童、老年人、女性在两者上各有特点。
一、定义与发病机制
慢阻肺：慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发病机制主要与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，持续的炎症导致气道狭窄、气流受限进行性加重。
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变的呼气气流受限。发病机制主要与气道的变应性炎症有关，当接触变应原等刺激因素时，气道出现高反应性，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加，导致气道狭窄。
二、临床表现差异
症状表现
慢阻肺：多在中年以后发病，症状逐渐加重，主要症状为慢性咳嗽、咳痰，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著。随着病情进展，出现气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。部分患者可伴有喘息、胸闷等症状。
哮喘：多在儿童或青少年时期起病，症状具有反复发作性，发作时出现喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨发作或加重常见。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，缓解后可无明显不适，但发作频繁者可影响日常生活和活动耐力。
体征特点
慢阻肺：早期体征可不明显，随着病情进展，可见胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，两肺满布哮鸣音，呼气相延长，但重度哮喘发作时，哮鸣音可减弱或消失，表现为“沉默肺”，提示病情危重。缓解期可无异常体征。
三、肺功能检查差异
慢阻肺：主要特征是持续存在的气流受限，通过第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜0.7可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，由于肺总量增加不及残气量明显增加，所以残气量/肺总量（RV/TLC）增高。
哮喘：主要表现为可逆性的气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml），或支气管激发试验阳性，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥10%或平均每日变异率≥20%。
四、影像学检查差异
慢阻肺：胸部X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。胸部CT检查可见肺过度充气，肺野外周血管纹理减少、纤细，肺大疱等表现。
哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但特异性不如慢阻肺的CT表现典型。
五、治疗原则差异
慢阻肺：治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，提高运动耐力，改善健康状况，防止急性加重，降低死亡率。主要治疗措施包括戒烟，应用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等β?受体激动剂和抗胆碱能药物）、糖皮质激素等药物治疗，长期家庭氧疗，康复治疗等。
哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，维持肺功能接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，防止哮喘导致的不可逆性气道阻塞。治疗药物主要有糖皮质激素（如布地奈德等）、β?受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱类药物等，同时需要避免接触变应原等触发因素。
六、特殊人群特点
儿童：儿童哮喘多在婴幼儿期起病，与儿童的免疫系统发育不完善、接触变应原等因素有关，在治疗上需更谨慎选择药物，优先考虑非药物干预和相对安全的药物，如吸入性糖皮质激素等，同时要注意避免接触儿童易过敏的物质，如宠物毛发、花粉等。而儿童慢阻肺相对较少见，若发生，其发病可能与遗传因素、反复呼吸道感染等有关，治疗上也需根据儿童的年龄、病情严重程度等进行个体化处理。
老年人：老年人慢阻肺和哮喘都可能存在，老年人慢阻肺多有长期吸烟等危险因素，病情往往较重，易合并多种基础疾病，如心血管疾病等，在治疗时要考虑药物之间的相互作用以及老年人的肝肾功能等情况。老年人哮喘可能与既往的过敏史、呼吸道感染等有关，治疗时要注意药物对老年人身体机能的影响，如糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松等不良反应的风险增加，需密切关注。
女性：女性在哮喘的发病和病情表现上可能与男性有所不同，有的女性哮喘与月经周期等因素有关，在治疗时需考虑女性的特殊生理时期。而慢阻肺的发病与女性的吸烟、接触厨房油烟等生活方式因素可能有关，女性在家庭环境中接触厨房油烟等情况可能增加慢阻肺的发病风险，在预防和治疗上要关注女性的生活环境因素。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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