2025-07-141.2万
乳腺肿瘤包括良性和恶性，良性肿瘤生长缓慢、边界清等，恶性肿瘤即乳腺癌具侵袭转移特性；良性肿瘤细胞分化高、生长方式膨胀等，乳腺癌细胞分化低、浸润生长等；良性肿瘤多无症状或有小肿块等，乳腺癌有无痛肿块等表现；良性肿瘤靠超声等及病理确诊，乳腺癌用多种影像及病理确诊；良性肿瘤小无症状可随访，大等手术，乳腺癌依分期等综合治，不同年龄患者治疗需考虑相关因素。
一、定义与范畴
乳腺肿瘤
是指发生在乳腺部位的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性乳腺肿瘤如纤维腺瘤等，通常生长缓慢，边界清晰，活动度好，一般不会发生转移，对机体的危害相对较小。其发病可能与内分泌紊乱等因素有关，不同年龄段均可发生，青年女性相对多见。例如乳腺纤维腺瘤，多见于18-25岁女性，主要由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成。
恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌，是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，细胞具有无限增殖、侵袭和转移的特性，会破坏正常乳腺组织的结构和功能，严重威胁患者生命健康。乳腺癌好发于40-60岁的女性，但近年来发病有年轻化趋势，其发生与遗传因素、激素水平、生活方式等多种因素相关，如携带BRCA1/BRCA2等基因突变的女性患乳腺癌风险显著升高，长期高脂肪饮食、缺乏运动等生活方式也可能增加患病风险。
二、病理性质
乳腺良性肿瘤
细胞分化程度高，与正常乳腺细胞形态、结构相似，核分裂象少见，生长方式多为膨胀性生长，有完整包膜，不侵犯周围组织，一般通过手术切除后预后较好，复发几率低，对机体功能影响较小，除非肿瘤生长在特殊部位压迫重要结构才会产生相应症状。
乳腺癌
细胞分化程度低，形态异型性明显，核分裂象多见，常呈浸润性生长，无完整包膜，易侵犯周围组织和淋巴管、血管等，可发生远处转移，如转移至肺、骨、肝等部位，引起相应器官功能障碍，严重影响患者生存质量和寿命，需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
三、临床表现
乳腺良性肿瘤
多数患者无明显自觉症状，常在体检或自我检查时发现乳腺肿块，肿块质地一般较软，边界清楚，活动度好，生长缓慢，如乳腺纤维腺瘤多表现为单发或多发的圆形或椭圆形肿块。部分良性肿瘤可能因生长较大压迫周围组织出现相应症状，如巨大的乳腺纤维腺瘤可能压迫乳腺导管导致乳头溢液等，但相对少见。不同年龄的患者表现可能有差异，青年女性的乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿块，而老年女性的乳腺良性肿瘤可能因乳腺组织退化等因素表现略有不同。
乳腺癌
早期可能表现为无痛性乳腺肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷或溢液（多为血性溢液）、腋窝淋巴结肿大等症状。不同年龄的乳腺癌患者临床表现可能有一定特点，年轻乳腺癌患者可能肿瘤生长相对较快，恶性程度相对较高；老年乳腺癌患者可能合并其他基础疾病，临床表现可能不典型，容易被忽视。例如一些老年患者可能仅表现为乳房隐痛、乳房皮肤轻度凹陷等，易误诊为乳腺增生等良性疾病。
四、诊断方法
乳腺良性肿瘤
影像学检查常用乳腺超声，可清晰显示肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，多表现为边界清晰的低回声结节；乳腺钼靶检查对于钙化等显示较敏感，良性肿瘤在钼靶下可能表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑。病理学检查是确诊的金标准，通过穿刺活检或手术切除后病理检查，可明确肿瘤性质为良性。不同年龄患者的检查选择可能有差异，对于年轻女性，乳腺超声可能更为常用，因为钼靶有一定辐射；而对于老年女性，乳腺钼靶结合超声检查可提高诊断准确性。
乳腺癌
影像学检查除了乳腺超声、钼靶外，还可能用到乳腺MRI等。乳腺超声可发现乳腺内的占位性病变，判断肿块的血供等情况；乳腺钼靶可发现微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断有重要价值；乳腺MRI对于发现多中心、多灶性的乳腺癌以及评估肿瘤范围等有优势。病理学检查同样是确诊的关键，通过穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学检查，可明确肿瘤为恶性，并进一步进行免疫组化等检查，以明确分子分型等，为制定治疗方案提供依据。不同年龄的乳腺癌患者在诊断时需要考虑其生理特点和基础健康状况，例如年轻患者可能更关注治疗对生育功能等的影响，在检查和诊断过程中需要综合评估。
五、治疗原则
乳腺良性肿瘤
对于较小且无症状的良性肿瘤，可定期随访观察，监测肿块的变化情况；对于较大、有症状或影响美观的良性肿瘤，多采取手术切除治疗，手术方式根据肿瘤的情况选择，如乳腺纤维腺瘤可采用肿瘤切除术等，术后一般预后良好，复发几率低，对患者的乳腺功能和生活质量影响较小。不同年龄患者的手术选择和术后恢复情况可能有所不同，年轻患者可能更注重手术对乳房外观的影响，医生会根据情况选择美容效果较好的手术方式；老年患者可能需要考虑自身的耐受情况等。
乳腺癌
治疗方案需根据肿瘤的分期、分子分型等综合制定。早期乳腺癌一般以手术治疗为主，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等；术后根据情况可能需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。对于晚期乳腺癌，主要以综合治疗为主，目的是延长患者生存期，提高生活质量。不同年龄的乳腺癌患者在治疗时需要考虑年龄相关的因素，如年轻患者可能需要更谨慎地选择对生育功能有影响的治疗方案，老年患者则需要考虑身体的耐受性和基础疾病等情况来调整治疗方案。例如年轻乳腺癌患者如果有生育需求，在治疗前可能需要进行生育力保存等相关评估和处理。
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