2025-07-141.7万
死胎的发生与胎儿、胎盘、孕妇、脐带等多方面因素相关。胎儿因素包括染色体异常（约50%-60%死胎与之相关，孕妇年龄大致胎儿染色体异常风险增）和结构畸形（严重结构畸形影响胎儿生理功能致死亡，与孕期接触致畸物质、感染病毒等有关）；胎盘因素有胎盘早剥（约占1%-2%，外伤、妊娠期高血压疾病等可致，使胎儿血液供应中断）和胎盘功能不全（因胎盘血管病变、感染等致胎儿营养氧气供应不足）；孕妇因素包含妊娠期高血压疾病（致全身小动脉痉挛影响胎盘灌注致死胎）、妊娠合并心血管疾病（影响心脏泵血致胎儿供血不足）、孕妇感染（病原体可通过胎盘感染胎儿致死亡）、不良生活方式（吸烟酗酒增死胎风险）、合并其他严重疾病（自身免疫病等攻击胎儿相关组织致死胎）；脐带因素包括脐带脱垂（致脐带受压阻断胎儿血液供应，多在胎位异常、胎膜早破时发生）和脐带缠绕（缠绕过紧影响胎儿血液循环致缺氧死亡，可通过产检监测）。
一、胎儿因素
1.染色体异常：染色体是遗传信息的携带者，胎儿染色体数目或结构的异常是导致死胎的重要原因之一。大量研究表明，约50%-60%的死胎与胎儿染色体异常相关。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常疾病，会严重干扰胎儿正常的生长发育过程，使得胎儿无法在子宫内存活至足月。从年龄角度来看，孕妇年龄较大时，卵子质量下降，胎儿染色体异常的发生风险会显著增加，35岁以上孕妇胎儿染色体异常导致死胎的概率明显高于年轻孕妇。
2.胎儿结构畸形：胎儿在发育过程中如果出现严重的结构畸形，如心脏畸形、神经管畸形等，也会引发死胎。这些结构畸形会影响胎儿的正常生理功能，导致胎儿无法适应子宫内的环境而死亡。例如，严重的先天性心脏病会使胎儿的血液循环无法正常进行，氧气供应不足，进而危及胎儿生命。胎儿结构畸形的发生与多种因素有关，包括孕妇孕期接触某些致畸物质（如某些药物、化学毒物等）、孕期感染某些病毒（如风疹病毒等）等。
二、胎盘因素
1.胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿血液供应中断，引起胎儿缺氧甚至死亡。据统计，胎盘早剥约占死胎原因的1%-2%。孕妇外伤、妊娠期高血压疾病等是胎盘早剥的常见诱因。妊娠期高血压疾病会使孕妇的血管痉挛，胎盘的血液灌注减少，增加胎盘早剥的发生风险，进而影响胎儿的存活。
2.胎盘功能不全：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，胎盘功能不全可导致胎儿营养供应不足、氧气交换障碍等，从而引发死胎。胎盘功能不全的原因包括胎盘血管病变、胎盘感染等。例如，孕妇患有糖尿病时，高血糖环境可能影响胎盘血管的功能，导致胎盘功能不全，影响胎儿的生长发育，增加死胎的发生几率。
三、孕妇因素
1.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病包括子痫前期、子痫等，这类疾病会导致孕妇全身小动脉痉挛，影响胎盘的血液灌注，使得胎儿得不到充足的营养和氧气供应，最终可能导致死胎。研究显示，妊娠期高血压疾病患者死胎的发生率明显高于正常孕妇。孕妇在孕期如果未能及时控制血压，病情逐渐加重，对胎儿的影响会越发严重。
2.妊娠合并心血管疾病：孕妇如果合并有先天性心脏病、心肌病等心血管疾病，会影响心脏的泵血功能，导致胎儿的血液供应不足，引起胎儿缺氧，增加死胎的发生风险。例如，先天性心脏病孕妇在孕期心脏负担加重，可能无法为胎儿提供足够的血液，从而影响胎儿的存活。而且，这类孕妇在孕期需要密切监测心脏功能和胎儿的情况，一旦出现异常需要及时处理。
3.孕妇感染：孕妇感染某些病原体，如细菌、病毒等，也可能导致死胎。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可通过胎盘感染胎儿，影响胎儿的正常发育，甚至导致胎儿死亡。孕妇在孕期应注意避免接触感染源，如在风疹流行季节尽量减少外出，避免前往人员密集的场所等。如果孕妇出现感染症状，应及时就医，进行相应的检查和治疗，以降低对胎儿的影响。
4.不良生活方式：孕妇长期吸烟、酗酒等不良生活方式也与死胎的发生有关。吸烟会导致孕妇血管收缩，减少胎盘的血液灌注，影响胎儿的氧气和营养供应；酗酒则可能直接损害胎儿的神经系统等重要器官，影响胎儿的正常发育。例如，有研究表明，孕妇每天吸烟超过10支，死胎的发生风险会显著增加。因此，孕妇应摒弃不良生活方式，保持健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。
5.孕妇合并其他严重疾病：孕妇合并如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病时，自身免疫系统会攻击胎儿相关组织，影响胎儿的正常发育，增加死胎的发生几率。这类孕妇需要在医生的密切监测下进行孕期管理，控制病情，以最大程度保障胎儿的健康。
四、脐带因素
1.脐带脱垂：脐带脱垂是指脐带脱出于宫颈口外，甚至脱垂至阴道内。脐带脱垂会使脐带受压，阻断胎儿的血液供应，导致胎儿迅速缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎位异常（如臀位、横位等）、胎膜早破等情况时。例如，胎膜早破时，羊水流出可能会带动脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，需要立即采取紧急措施，如尽快终止妊娠，以挽救胎儿生命。
2.脐带缠绕：脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等部位较为常见，大多数情况下脐带缠绕不会对胎儿造成严重影响，但如果缠绕过紧，会影响胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧甚至死亡。脐带缠绕的发生与胎儿在子宫内的活动有关，胎儿活动频繁时容易发生脐带缠绕。孕妇可以通过定期产检，如超声检查来监测脐带缠绕的情况，一旦发现异常，医生会根据具体情况采取相应的措施。
韩瑾主任医师
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