2025-07-145890
慢阻肺的治疗包括药物治疗（如支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂）、氧疗（有吸氧指征和相应氧疗方法）、康复治疗（呼吸训练和运动训练）、疫苗接种（流感疫苗和肺炎球菌疫苗）、手术治疗（肺大疱切除术和肺移植术），同时不同特殊人群（老年、儿童、妊娠期患者）有相应注意事项
一、药物治疗
（一）支气管舒张剂
1.作用机制：通过松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，改善通气功能。例如β?受体激动剂，能选择性作用于支气管平滑肌的β?受体，激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，使支气管平滑肌松弛。
2.常用药物：短效的有沙丁胺醇、特布他林等；长效的有沙美特罗、福莫特罗等。沙美特罗能长效舒张支气管，作用持续12小时以上，适用于需要长期控制症状的患者。
（二）糖皮质激素
1.作用机制：具有抗炎作用，能减轻气道炎症反应，减少黏液分泌。通过抑制炎症细胞的迁移和活化，以及炎症介质的释放来发挥作用。
2.常用药物：有吸入制剂如布地奈德、氟替卡松等，还有口服制剂如泼尼松、泼尼松龙等，以及静脉制剂如甲泼尼龙等。吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，是慢阻肺长期治疗的常用药物，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，既含有糖皮质激素布地奈德，又含有支气管舒张剂福莫特罗，适用于需要联合应用吸入糖皮质激素和长效β?受体激动剂的慢阻肺患者。
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
1.作用机制：通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症介质的释放，发挥抗炎作用。
2.常用药物：如罗氟司特，适用于重度且频繁急性加重的慢阻肺患者。
二、氧疗
（一）吸氧指征
1.静息状态下存在低氧血症，即动脉血氧分压（PaO?）<60mmHg或动脉血氧饱和度（SaO?）<90%，这类患者需要长期氧疗。
2.合并有肺动脉高压、肺心病的患者，即使PaO?≥60mmHg，但伴有SaO?<89%，且存在红细胞增多症（血细胞比容>0.55）等情况，也需要氧疗。
（二）氧疗方法
一般采用低流量吸氧，吸氧浓度控制在28%-30%，吸氧流量1-2L/min，每日吸氧时间应不少于15小时。长期氧疗可以提高患者的生存率，改善生活质量。例如，研究表明长期规律的氧疗能降低慢阻肺患者的肺动脉压力，减轻右心负荷。
三、康复治疗
（一）呼吸训练
1.腹式呼吸：患者取卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部。吸气时，腹部隆起，胸部尽量不动；呼气时，腹部下陷，速度要慢于吸气速度，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每日2-3次。这种呼吸训练可以增加膈肌的活动度，提高通气量，减少呼吸功耗。
2.缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后通过缩唇（如吹口哨状）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇呼吸可以延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷，改善通气。
（二）运动训练
1.步行训练：根据患者的体能状况制定步行计划，开始时可从短距离、慢速度步行开始，逐渐增加步行距离和速度。例如，初始每天步行5-10分钟，每周逐渐增加步行时间和距离，最终达到每天步行30分钟以上，每周5天以上。运动训练可以提高患者的运动耐力，改善心肺功能。
2.上肢训练：如上肢功率车训练，患者坐在功率车上进行上肢运动，通过调整阻力和运动速度来进行训练，每次训练20-30分钟，每周3-5次。上肢训练可以增强上肢肌肉力量，提高全身运动能力。
四、疫苗接种
（一）流感疫苗
每年接种流感疫苗可以减少慢阻肺患者发生流感相关的并发症，降低急性加重的风险。流感疫苗一般在流感流行季节前接种，慢阻肺患者即使在非流行季节也建议接种，因为可以减少全年的流感感染风险。
（二）肺炎球菌疫苗
接种肺炎球菌疫苗可以降低肺炎球菌性肺炎的发生风险，进而减少慢阻肺患者因肺炎导致的急性加重。对于慢阻肺患者，一般建议接种23价肺炎球菌多糖疫苗，对于年龄≥65岁或伴有慢性心血管疾病、慢性肝病、糖尿病等基础疾病的患者，还可以考虑接种13价肺炎球菌结合疫苗。
五、手术治疗
（一）肺大疱切除术
对于肺大疱体积大，占据一侧胸腔的1/3-1/2以上，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，可考虑肺大疱切除术。通过切除肺大疱，减少大疱所占的肺容积，从而改善剩余肺组织的通气功能。例如，对于肺大疱导致严重呼吸困难的患者，肺大疱切除术后患者的呼吸困难症状可以得到明显改善，肺功能也会有所提高。
（二）肺移植术
对于终末期慢阻肺患者，经积极内科治疗无效时，可考虑肺移植术。但肺移植手术需要严格的适应证和禁忌证筛选，并且术后存在免疫排斥反应等风险。例如，符合肺移植指征的患者，术后5年生存率可达50%左右，但需要长期使用免疫抑制剂来预防排斥反应。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用。例如，使用β?受体激动剂时，可能会诱发心律失常，需要密切监测心电图等指标。在氧疗时，要注意吸氧浓度的调整，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。康复训练要根据患者的身体状况适度调整，避免过度劳累。
（二）儿童患者
儿童慢阻肺相对较少见，但一旦发生，治疗需要更加谨慎。药物选择上要避免使用不适合儿童的药物。在氧疗时，要采用合适的吸氧方式和浓度，防止氧中毒等不良反应。康复训练要以游戏化等儿童易于接受的方式进行，逐步提高患儿的呼吸功能和运动耐力。
（三）妊娠期患者
妊娠期慢阻肺患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。药物选择上要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。氧疗时要确保吸氧安全，避免因缺氧影响胎儿发育。康复训练要在医生的指导下进行，避免剧烈运动对胎儿造成不良影响。
李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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