2025-07-141.8万
颈椎引起眩晕的机制包括病变影响椎动脉、交感神经致脑供血不足，临床表现有发作性眩晕及伴随症状，检查方法有影像学和椎动脉超声等，需与其他眩晕疾病鉴别，非药物干预有康复锻炼、物理治疗等，老年人和年轻人有不同注意事项，核心是了解颈椎引起眩晕的多方面情况及相应应对措施。
一、颈椎引起眩晕的机制
颈椎病变可通过多种途径影响椎动脉、交感神经等，从而引发眩晕。例如，颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变可能导致椎动脉受压，使椎动脉供血不足，脑部血供减少引发眩晕；颈椎关节错位等情况可能刺激颈部交感神经，交感神经兴奋或紊乱可通过神经反射引起椎动脉痉挛，进而导致脑供血不足出现眩晕症状。不同年龄人群因颈椎退变进程等差异，发病机制的具体表现可能有所不同，如老年人颈椎退变程度相对较重，更易因椎动脉受压出现眩晕；年轻人若有颈部外伤等情况，也可能因颈椎结构改变引发类似机制的眩晕。
二、颈椎引起眩晕的临床表现
1.眩晕特点
眩晕多为发作性，可因颈部活动（如突然扭头、低头、仰头）而诱发或加重。例如，患者在快速转头时突然出现天旋地转感。不同年龄人群发作频率可能不同，一般来说，老年人可能发作相对较少，但每次发作症状可能较明显；年轻人可能因颈部活动频繁等因素发作频率稍高。
眩晕程度可轻可重，轻者仅感头部昏沉、不稳，重者可出现明显的自身或周围物体旋转感，甚至站立不稳而摔倒。
2.伴随症状
可能伴有颈部疼痛、僵硬，颈部活动受限，患者转动颈部时可感觉到颈部有异常的摩擦感或疼痛。不同性别患者在症状表现上可能无明显差异，但生活方式不同可能影响症状出现频率，如长期伏案工作的人群颈部症状可能更明显。
部分患者可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。对于有基础病史的患者，如本身有耳部疾病，可能会加重耳鸣、听力下降等症状的判断难度。
三、颈椎引起眩晕的检查方法
1.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎体形态、椎间隙宽度等情况。例如，能发现颈椎生理曲度变直、椎体骨质增生、椎间隙狭窄等改变，有助于初步判断颈椎病变情况。不同年龄人群正常颈椎X线表现有一定差异，老年人颈椎X线常可见退变表现。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质结构，如是否有骨质增生、椎间盘是否突出及突出程度等。对于判断颈椎骨性结构病变有重要价值，可更精准地发现细微的骨质异常。
MRI检查：对颈椎软组织结构如椎间盘、脊髓、神经根等显示清晰，能明确是否有椎间盘突出压迫脊髓或神经根，以及椎动脉在颈椎管内的走行情况等。对于评估椎动脉受压情况有重要意义，能为诊断提供更详细的信息。
2.椎动脉超声检查：可检测椎动脉的血流速度、血管内径等情况，判断椎动脉是否存在狭窄、痉挛等情况，辅助诊断颈椎引起眩晕与椎动脉供血不足的关系。不同年龄人群椎动脉超声表现有差异，老年人因血管退变可能出现血流速度改变等情况。
四、颈椎引起眩晕的鉴别诊断
需与其他可引起眩晕的疾病相鉴别，如耳源性眩晕（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等）、中枢性眩晕（脑梗死、脑出血等脑血管疾病）。耳源性眩晕多有耳部病史，如梅尼埃病常表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感；良性阵发性位置性眩晕则与头部位置改变有关。中枢性眩晕多有神经系统症状和体征，如脑梗死患者可能伴有肢体无力、言语不利等症状。通过详细询问病史、全面的体格检查及相关辅助检查可进行鉴别。不同年龄人群不同疾病的发生率不同，如老年人中枢性眩晕的发生率相对较高，需特别注意鉴别。
五、颈椎引起眩晕的非药物干预措施
1.颈椎康复锻炼
颈部伸展运动：患者取坐位或站位，缓慢将头部向一侧伸展，保持15-30秒，然后换另一侧，重复进行。不同年龄人群可根据自身身体状况调整运动幅度和频率，老年人运动幅度不宜过大，频率可稍慢；年轻人可适当增加幅度和频率。通过颈部伸展运动可放松颈部肌肉，改善颈椎关节活动度，减轻颈椎对椎动脉等结构的压迫。
颈部旋转运动：患者缓慢转动颈部，从一侧向另一侧旋转，幅度以不引起明显疼痛为宜，重复多次。颈部旋转运动有助于改善颈椎的关节位置，缓解因颈椎关节错位等引起的眩晕。
2.物理治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对椎动脉等结构的压迫。但牵引治疗需在专业医生指导下进行，根据患者年龄、病情等调整牵引重量和时间。老年人进行牵引治疗时需密切观察反应，避免牵引过度造成损伤；年轻人可根据病情适当调整牵引参数。
热敷：用热毛巾或热水袋热敷颈部，每次15-20分钟，每天可进行数次。热敷可促进颈部血液循环，缓解颈部肌肉痉挛，减轻眩晕症状。不同年龄人群热敷温度可稍作调整，老年人皮肤感觉相对不敏感，热敷温度不宜过高，避免烫伤；年轻人可稍高但也需注意避免过热。
按摩：由专业人员进行颈部按摩，可缓解颈部肌肉紧张，改善颈椎关节功能。按摩时需注意力度适中，根据患者年龄、体质等调整按摩手法和力度。老年人体质较弱，按摩力度宜轻；年轻人可适当加重力度但也需适度。
六、特殊人群注意事项
1.老年人
老年人颈椎退变基础较重，在进行任何干预措施时需更加谨慎。如进行颈椎康复锻炼时，要避免剧烈的颈部运动，防止因颈部过度活动导致眩晕加重或引发颈部损伤。物理治疗中牵引治疗需严格控制牵引重量和时间，因为老年人骨质相对疏松等，过度牵引可能导致颈椎损伤。在就医时需详细告知医生既往病史、用药情况等，以便医生准确诊断和制定治疗方案。
2.年轻人
年轻人若因长期不良生活方式（如长期低头玩手机、伏案工作等）导致颈椎引起眩晕，需特别注意纠正不良生活方式。要定时改变姿势，避免长时间保持同一颈部姿势。在进行颈椎康复锻炼时可相对积极一些，但也需循序渐进，避免过度锻炼造成颈部损伤。如果出现眩晕症状频繁发作，需及时就医进行详细检查，排除其他严重疾病。
任志伟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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