2025-07-144228
胸腔腹腔积液需先明确病因，包括通过多种检查明确原发疾病及考虑不同人群、生活方式、基础病史等因素。一般支持治疗针对体质弱、低蛋白血症者加强营养支持等。胸腔积液针对性治疗有胸腔穿刺抽液（依积液量选部位、控抽液量速度等）、胸腔闭式引流（用于大量积液反复抽吸不佳等情况）及针对病因治疗（感染性按病因抗感染或抗结核，肿瘤性依情况采取相应治疗）。腹腔积液针对性治疗有腹腔穿刺抽液（选穿刺点、控抽液量）、腹腔闭式引流（用于大量积液反复抽吸不佳等）及针对病因治疗（心源性积极治心功能不全，低蛋白血症补充白蛋白等营养支持，肿瘤性依情况控肿瘤进展）
一、胸腔腹腔积液的一般治疗
（一）明确病因
通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查，如胸部X线、CT、腹部超声、穿刺液的实验室检查等明确引起胸腔腹腔积液的原发疾病，例如感染性因素（细菌、结核杆菌等感染）、肿瘤性因素（肺癌、肝癌等转移或原发肿瘤）、心功能不全、低蛋白血症等不同病因，不同病因的处理基础不同，如感染性积液需针对病原体进行处理，肿瘤性积液则需考虑抗肿瘤相关治疗等。对于不同年龄人群，小儿胸腔腹腔积液可能与先天发育、感染等因素相关，老年人则更多与慢性基础疾病如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等导致的心功能不全、低蛋白血症等有关；性别方面一般无特异性差异，但某些疾病有一定性别倾向，如某些肿瘤的好发性别不同会影响积液的病因判断；生活方式方面，长期大量饮酒可能导致酒精性肝病进而出现腹腔积液，吸烟的肺癌患者易出现胸腔积液等；有基础病史如心脏病史者易出现心源性积液，有肿瘤病史者需警惕肿瘤相关积液。
（二）一般支持治疗
对于体质较弱、低蛋白血症明显的患者，需加强营养支持，保证充足的蛋白质、热量摄入，必要时可补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压，减少积液的生成。同时注意休息，避免过度劳累，根据病情适当调整活动量，对于心功能不全导致积液的患者，需限制钠盐摄入等。
二、胸腔积液的针对性治疗
（一）胸腔穿刺抽液
1.目的：缓解胸腔积液引起的呼吸困难等症状，同时通过对穿刺液的检查有助于明确病因诊断。
2.操作要点：根据患者胸腔积液量选择合适的穿刺部位，一般胸腔积液较多时选择肩胛线或腋后线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间进行穿刺抽液，抽液速度不宜过快，首次抽液量一般不超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，避免因快速大量抽液导致纵隔摆动等严重并发症。对于不同年龄患者，小儿进行胸腔穿刺需更加谨慎，操作时要严格控制抽液量和速度，密切观察患儿反应；老年人进行胸腔穿刺时需评估其心肺功能等一般状况，确保操作安全。
（二）胸腔闭式引流
1.适用情况：对于大量胸腔积液反复抽吸效果不佳，或脓胸等情况，可考虑胸腔闭式引流。
2.作用：持续引流胸腔积液，促进肺复张，同时有利于控制感染等情况。在操作过程中要注意无菌操作，防止胸腔感染等并发症的发生。对于特殊人群，如老年患者，放置胸腔闭式引流管后要加强护理，防止管道堵塞、脱出等，同时密切观察引流液的量、颜色、性质等变化。
（三）针对病因的治疗
1.感染性胸腔积液：如果是细菌感染引起，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗；如果是结核杆菌感染引起的结核性胸腔积液，需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，但需注意不同年龄患者抗结核治疗的药物选择和剂量调整可能与成人不同，小儿抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，同时密切监测药物不良反应；老年人抗结核治疗也要注意药物对肝肾功能等的影响，调整用药方案。
2.肿瘤性胸腔积液：对于恶性肿瘤引起的胸腔积液，可根据肿瘤的类型和分期等采取相应的治疗措施，如局部化疗药物灌注、靶向治疗等控制肿瘤进展以减少胸腔积液的产生；对于一些晚期肿瘤患者，也可考虑胸腔内注入生物调节剂等改善症状，但需充分评估患者一般状况。
三、腹腔积液的针对性治疗
（一）腹腔穿刺抽液
1.目的：缓解腹腔积液引起的腹胀等不适症状，同时通过对腹水的检查明确病因。
2.操作要点：一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处等作为穿刺点，大量腹水抽液时速度不宜过快，首次抽液量一般不超过3000ml，避免出现腹腔内压骤降等并发症。对于不同年龄患者，小儿腹腔穿刺需谨慎操作，严格控制抽液量；老年人腹腔穿刺要评估其凝血功能等情况，确保操作安全。
（二）腹腔闭式引流
1.适用情况：对于大量腹腔积液反复抽吸效果不佳，或某些特殊病因导致的腹腔积液如恶性腹腔积液等，可考虑腹腔闭式引流。
2.作用：持续引流腹腔积液，减轻患者症状，同时可用于腹腔内药物灌注等治疗。在护理方面，要注意保持引流管通畅，防止感染等并发症，对于特殊人群如老年患者，要加强引流管的护理，密切观察引流液情况。
（三）针对病因的治疗
1.心源性腹腔积液：主要是积极治疗心功能不全，通过改善心脏功能，如使用利尿剂（但需注意电解质平衡等）、血管扩张剂等药物，同时控制钠盐摄入等，减少腹腔积液的生成。对于有基础心脏病史的患者，要根据其心功能情况调整治疗方案，老年人的心功能不全治疗要更加关注其肝肾功能和药物的相互作用等。
2.低蛋白血症导致的腹腔积液：主要是补充白蛋白，加强营养支持，提高血浆胶体渗透压，减少腹腔积液的产生。对于营养不良的患者，要制定合理的营养支持方案，包括饮食调整和必要的营养补充制剂等，不同年龄患者的营养需求和补充方式有所不同，小儿要保证充足的营养促进生长发育，老年人要注意营养均衡且易于消化吸收。
3.肿瘤性腹腔积液：与肿瘤性胸腔积液类似，根据肿瘤的情况采取相应治疗，如腹腔内化疗药物灌注、靶向治疗等控制肿瘤进展以减少腹腔积液，同时要关注患者的一般状况和生活质量，采取相应的对症支持措施。
卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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