2025-07-141.7万
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是具有气流受限特征、可预防治疗、气流受限不完全可逆且进行性发展的疾病，与有害气体或颗粒慢性炎症反应有关，有吸烟等多种危险因素，有慢性咳嗽等症状及相应体征，肺功能检查是金标准，稳定期和急性加重期有不同治疗方式，不同特殊人群有相应注意事项
发病机制：主要是肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞等）在气道、肺泡和肺间质聚集，释放多种炎症介质，引起气道上皮损伤、黏液分泌增多、平滑肌收缩等，进而造成气流受限。例如，长期吸烟会使肺部巨噬细胞等活化，产生大量炎症因子，参与COPD的发病过程。
危险因素
吸烟：吸烟是COPD最重要的危险因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。烟草中的化学物质如焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，引发炎症反应。
职业性粉尘和化学物质：接触职业性粉尘（如煤矿尘埃、棉尘等）和化学物质（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的人群COPD患病率增高。这些粉尘和化学物质可直接刺激气道，损伤气道黏膜，诱发炎症。
空气污染：室外空气污染（如工业废气、汽车尾气等）和室内空气污染（如烹饪时产生的油烟、燃料燃烧产生的烟雾等）均与COPD发病相关。空气中的有害颗粒和气体可进入气道和肺泡，引起炎症反应。
感染因素：儿童期下呼吸道感染与成年时COPD的发生有关。反复的呼吸道感染可导致气道黏膜充血、水肿，加重气道狭窄和气流受限。常见的病原体有病毒（如流感病毒、腺病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。
遗传因素：部分遗传因素可增加COPD的易感性，如α?-抗胰蛋白酶缺乏，这是一种常染色体隐性遗传疾病，α?-抗胰蛋白酶缺乏可导致肺组织容易受到蛋白酶的破坏，从而引发肺气肿等病变，增加COPD的发生风险。
临床表现
症状
慢性咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征。
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
诊断方法
肺功能检查：是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）<70%可确定为持续存在的气流受限。根据FEV?占预计值的百分比可对COPD严重程度进行分级：Ⅰ级（轻度）FEV?≥80%预计值；Ⅱ级（中度）50%≤FEV?<80%预计值；Ⅲ级（重度）30%≤FEV?<50%预计值；Ⅳ级（极重度）FEV?<30%预计值或FEV?<50%预计值伴慢性呼吸衰竭。
胸部X线检查：X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。COPD早期X线可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
胸部CT检查：高分辨率CT对鉴别肺气肿类型有一定意义，可见肺过度充气，肺外周区肺纹理稀疏等表现，但CT检查一般不作为COPD的常规检查。
血气分析：在COPD急性加重期血气分析可显示低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
治疗与管理
稳定期治疗
戒烟：戒烟是预防和治疗COPD的重要措施，可减缓肺功能下降的速度。
药物治疗：根据病情严重程度分级进行药物治疗。常用药物有支气管扩张剂（如短效β?受体激动剂沙丁胺醇、长效β?受体激动剂沙美特罗等，抗胆碱能药物异丙托溴铵、噻托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，对于重度和极重度、反复急性加重的患者可考虑使用）、祛痰药（如氨溴索等）。
康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等）、营养支持等，可改善患者呼吸功能，提高生活质量。
急性加重期治疗
确定急性加重的原因：最常见的急性加重原因是呼吸道感染，其次是空气污染、气道痉挛等。应根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
药物治疗：包括支气管扩张剂（短效β?受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入）、糖皮质激素（如全身使用糖皮质激素，常用泼尼松等）、抗生素（如有细菌感染证据时使用，如青霉素类、头孢菌素类等）。
氧疗：纠正低氧血症，一般采用低流量吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。
特殊人群注意事项
儿童：儿童期COPD相对少见，但如果有反复下呼吸道感染等情况需重视，避免接触有害颗粒和气体，积极治疗呼吸道感染，以减少COPD发生的风险。儿童用药需特别谨慎，应避免使用不适合儿童的药物，优先选择儿童适用的剂型和治疗方法。
老年人：老年人COPD患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需综合考虑。用药时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应。康复治疗要根据老年人的身体状况适度进行，如运动训练应循序渐进。
妊娠期女性：妊娠期COPD患者治疗需权衡药物对胎儿的影响，应在医生指导下选择相对安全的治疗方案，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，优先采用非药物治疗方法改善症状。
有基础疾病人群：如合并心脏病的COPD患者，在治疗过程中要注意监测心脏功能，避免因气道痉挛等导致心脏负担加重；合并糖尿病的COPD患者要注意血糖的控制，在使用糖皮质激素等药物时需关注对血糖的影响。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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