2025-07-142932
慢性支气管炎的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需了解发病情况、症状表现及相关病史；体格检查包括胸部视诊、触诊、叩诊、听诊；实验室检查有血常规、痰液检查、血气分析；影像学检查有胸部X线和CT检查，各检查从不同方面帮助诊断慢性支气管炎及相关并发症等情况，不同年龄患者在各检查中的表现有差异需分别考量。
一、病史采集
1.发病情况
了解慢性支气管炎起病的缓急，询问患者咳嗽、咳痰等症状是逐渐出现还是突然发生。对于不同年龄的患者，发病情况可能有所不同，儿童患者起病可能相对较急，多与感染等因素相关；老年患者可能起病隐匿，症状逐渐加重。同时要询问症状出现的具体时间，例如是在冬季寒冷季节容易发作等情况。
询问症状持续的时间，慢性支气管炎的诊断标准之一是咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，所以要明确症状持续的时长以及发作的季节性等特点。
2.症状表现
详细询问咳嗽的性质，是干咳还是有痰的咳嗽，痰液的颜色、量、性状等。例如，患者咳出的痰液是白色黏液痰、黄色脓性痰等，不同颜色和性状的痰液可能提示不同的病情，如黄色脓性痰往往提示有细菌感染。对于女性患者，还需考虑是否与特殊生理周期等因素有关，但主要还是基于痰液本身的特征来判断。
询问是否伴有喘息、气急等症状，以及症状发作的频率和严重程度。有喘息症状的患者需要进一步评估喘息的特点，如是否在活动后加重等情况，不同年龄的患者喘息表现可能不同，儿童患者喘息可能更为急促，老年患者可能喘息伴有呼吸困难等表现。
了解是否有其他伴随症状，如发热、乏力、消瘦等。如果出现发热，需要询问体温情况以及发热持续的时间等，对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者出现慢性支气管炎相关症状时，要考虑基础疾病对病情的影响以及病情对基础疾病的影响等情况。
3.相关病史
询问患者既往是否有呼吸系统疾病史，如肺炎、支气管扩张等病史。如果有既往呼吸系统疾病史，那么患慢性支气管炎的风险可能增加，需要进一步评估病情的相关性和严重性。
了解患者是否有吸烟史，吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素，要询问吸烟的年限、每天的吸烟量等。对于女性患者，要考虑被动吸烟的情况，如家中男性吸烟等情况对其呼吸系统的影响。同时，还要询问职业接触史，是否长期接触粉尘、化学物质等，如煤矿工人长期接触粉尘，患慢性支气管炎的概率可能升高。
二、体格检查
1.胸部体征
视诊：观察胸廓形态，慢性支气管炎患者在病情较重时可能出现桶状胸，尤其是病程较长的患者。儿童患者胸廓尚未发育完全，桶状胸表现可能不典型，但也需要关注胸廓的外形是否对称等情况。观察呼吸运动的频率、节律，正常呼吸频率成人12-20次/分钟，儿童呼吸频率相对较快，若出现呼吸频率增快或减慢、节律异常等情况，可能提示病情较重。
触诊：检查语颤，正常语颤两侧对称，慢性支气管炎患者若有肺气肿等并发症时，语颤可能减弱。对于儿童患者，触诊时要注意手法轻柔，避免引起患儿不适。检查胸膜摩擦感，慢性支气管炎一般不会出现胸膜摩擦感，若出现则提示可能合并胸膜病变等情况。
叩诊：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，这是慢性支气管炎并发肺气肿时的典型叩诊表现。儿童肺部含气量相对较多，叩诊音与成人有所不同，需要根据儿童的年龄特点进行判断。
听诊：肺部听诊可闻及呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干啰音、湿啰音。干啰音是由于气道狭窄等原因产生的，湿啰音则提示有痰液等分泌物在气道内。不同年龄患者的听诊表现可能有差异，儿童的支气管较细，听诊时干、湿啰音的特点可能与成人不同，需要仔细辨别。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：在慢性支气管炎急性发作期，如合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞百分比常增高。儿童患者由于免疫系统发育尚未完善，感染时血常规的变化可能与成人有所不同，需要结合儿童的具体年龄和病情进行分析。例如，婴儿白细胞计数可能相对较高，但感染时的变化特点仍需遵循一般的炎症反应规律。
嗜酸性粒细胞：若患者伴有过敏因素，如合并支气管哮喘等情况时，嗜酸性粒细胞可能升高。对于有过敏史的患者，如女性患者有花粉过敏等情况，需要关注嗜酸性粒细胞的变化情况。
2.痰液检查
痰涂片及培养：痰涂片革兰染色可大致识别细菌种类，痰培养可明确致病菌，指导抗生素的选用。在留取痰液时，要注意方法正确，儿童患者留取痰液可能需要特殊的方法，如诱导咳痰等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，留取痰液后要注意标本的保存和送检，避免因标本污染等影响检查结果的准确性。
痰液细胞学检查：观察痰液中细胞的形态等情况，有助于判断病情的性质等。例如，若发现癌细胞等异常细胞，需要进一步排查其他肺部疾病。
3.血气分析
对于病情较重的患者，如出现呼吸困难等症状时，需要进行血气分析检查，了解患者的氧分压、二氧化碳分压等情况，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。慢性支气管炎患者若出现二氧化碳潴留等情况，血气分析会有相应的改变，对于不同年龄的患者，血气分析的正常参考值有所不同，需要结合年龄等因素进行判断。例如，儿童的血气分析正常参考值与成人不同，需要准确把握。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
早期慢性支气管炎患者胸部X线检查可无明显异常，随着病情进展，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。儿童患者胸部X线检查时要注意辐射剂量的控制，采用合适的拍摄条件。对于有基础疾病的患者，如先天性心脏病合并慢性支气管炎时，胸部X线检查可能会有相应的心脏等方面的异常表现，需要综合判断。
可发现是否合并有肺部其他病变，如肺炎、肺不张等情况。
2.胸部CT检查
对于一些不典型的慢性支气管炎患者或需要进一步明确病情的患者，胸部CT检查比X线检查更敏感，可发现早期的细微病变，如支气管壁增厚、小气道阻塞等情况。儿童患者进行胸部CT检查时，要权衡辐射风险和诊断需求，在必要时进行检查。对于有特殊病史的患者，如曾有胸部外伤史等，胸部CT检查有助于更清晰地了解肺部的病变情况，为诊断和治疗提供更准确的依据。
许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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