2025-07-141.8万
乳腺增生改变是常见乳腺良性病变，发病与激素水平、生活方式、遗传、药物等因素相关，临床表现有乳房疼痛（具周期性等特点）和肿块（具相应特征），诊断靠影像学检查和体格检查，需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别，处理包括调整生活方式、定期复查，不同特殊人群有相应注意事项。
一、乳腺增生改变的定义
乳腺增生改变是一种常见的乳腺良性病变表现。从医学角度来讲，乳腺主要由乳腺腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成，当各种原因导致乳腺组织出现增生性的变化时，就可称为乳腺增生改变。通常通过乳腺超声、乳腺X线等影像学检查发现乳腺组织的结构、回声等出现异常的增生相关表现。
二、发病相关因素
1.激素水平因素
女性内分泌情况：乳腺的生长发育和生理状态受体内激素水平调控，尤其是雌激素和孕激素。在青春期、月经周期、孕期、哺乳期以及围绝经期等不同阶段，激素水平波动较大。例如，在月经前，女性体内雌激素水平相对升高，可能会刺激乳腺腺体增生，月经后激素水平回落，增生部分可有所缓解，但如果激素调节失衡，就容易导致乳腺持续增生改变。对于育龄期女性，由于激素变化相对频繁，乳腺增生改变的发生率相对较高。
激素代谢相关：肝脏是激素代谢的重要器官，如果肝脏功能出现异常，会影响雌激素的代谢，导致体内雌激素相对过多，进而刺激乳腺组织增生。比如一些患有肝脏疾病的女性，发生乳腺增生改变的风险可能增加。
2.生活方式因素
饮食方面：长期高脂饮食可能会影响体内激素的平衡。研究表明，高脂饮食会使体内雌激素水平升高，从而促进乳腺增生。例如，经常大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂肪食物的人群，相比饮食清淡的人群，乳腺增生改变的发生几率可能更高。
精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会通过影响神经内分泌系统，进而影响激素的分泌。比如长期处于高压工作状态的女性，体内会分泌更多的应激激素，干扰正常的激素调节，容易引发乳腺增生改变。而且，长期熬夜也会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌节律，增加乳腺增生改变的可能性。
3.其他因素
遗传因素：有家族乳腺增生病史的人群，其发生乳腺增生改变的遗传易感性可能增加。研究发现，某些基因的突变或多态性与乳腺增生的发生相关，如果家族中有近亲患有乳腺增生且经病理证实为相关类型，那么其他家族成员需要更加关注乳腺健康，定期进行乳腺检查。
药物因素：长期服用含有雌激素的药物，如某些避孕药等，可能会导致体内雌激素水平异常，从而诱发乳腺增生改变。
三、临床表现
1.乳房疼痛
疼痛特点：疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛或隐痛等。疼痛具有周期性，多数与月经周期相关，月经前疼痛往往加重，月经来潮后疼痛可缓解或减轻。例如，有些女性在月经前一周左右开始感到乳房胀痛，随着月经的来潮，疼痛逐渐减轻，月经过后疼痛基本消失，但下一个月经周期又会重复出现类似情况。不过，也有部分患者疼痛没有明显的周期性。
疼痛部位：疼痛可累及一侧或双侧乳房，通常以双侧乳房外上象限较为常见，也可累及乳房的其他象限。
2.乳房肿块
肿块特征：乳房内可触及单个或多个肿块，肿块大小不等，质地韧或呈囊性，可活动，与周围组织边界不清或部分不清。例如，超声检查可发现肿块呈片状、结节状或条索状等不同形态。有些肿块在月经前可能会增大、变硬，月经后缩小、变软。
肿块分布：肿块可散在分布于乳房内，也可局限于某一区域。
四、诊断方法
1.影像学检查
乳腺超声：是乳腺增生改变常用的筛查和诊断方法。超声可以清晰显示乳腺组织的结构，能发现乳腺内的增生性结节、片状低回声区等改变，并且可以观察肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，有助于判断病变性质，区分囊性增生还是实性增生等情况。对于不同年龄、不同乳腺密度的人群，超声检查都较为适用，尤其适合年轻女性、乳腺腺体致密的人群。
乳腺X线检查（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化等情况有一定优势。在乳腺增生改变中，可能会出现散在的点状或簇状钙化等表现。但对于年轻女性，由于乳腺腺体较为致密，钼靶检查的射线剂量相对需要考虑，一般不作为首选的常规检查，但对于40岁以上的女性，可作为重要的筛查手段之一。
2.体格检查：医生通过触诊乳房，了解肿块的位置、大小、质地、活动度等情况，结合患者的症状等初步判断是否存在乳腺增生改变，但最终确诊还需要结合影像学等检查。
五、与其他疾病的鉴别
1.乳腺纤维腺瘤
特点：乳腺纤维腺瘤的肿块多为单发，边界清晰，质地较硬，活动度好，一般无明显疼痛或疼痛较轻，与月经周期的关系不明显。超声检查可见纤维腺瘤多为圆形或椭圆形低回声结节，边界光滑，包膜完整。而乳腺增生改变的肿块多为多发，边界不清，质地韧，与月经周期关系密切。
2.乳腺癌
特点：乳腺癌的肿块一般质地硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头溢血、乳头凹陷等改变。影像学检查中，乳腺癌的肿块形态不规则，边界不清晰，可有微小钙化，血流信号丰富等表现。而乳腺增生改变的肿块多为良性表现，通过进一步的病理检查可明确鉴别，病理上乳腺癌有癌细胞的异型性等特征，而乳腺增生改变主要是乳腺组织的增生性变化，无癌细胞。
六、处理及随访建议
1.一般处理
调整生活方式：对于有乳腺增生改变的人群，首先建议调整生活方式，保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑，保证充足的睡眠。在饮食上，建议均衡饮食，减少高脂、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。同时，要避免长期服用含有雌激素的药物，适当进行体育锻炼，控制体重。
定期复查：一般建议每6-12个月进行一次乳腺超声检查，观察乳腺增生改变的情况是否有变化。对于年龄在40岁以上，且有乳腺癌高危因素（如有乳腺癌家族史、既往有乳腺不典型增生等）的人群，可能还需要结合乳腺钼靶等检查进行定期随访。
2.特殊人群注意事项
育龄期女性：育龄期女性如果计划怀孕，在孕前需要进行乳腺的评估，了解乳腺增生改变的情况。怀孕和哺乳期由于激素水平的变化，可能会使乳腺增生改变的症状有所变化，但一般不需要特殊的药物干预，产后需要注意观察乳腺情况，定期进行乳腺检查。
围绝经期女性：围绝经期女性由于体内激素水平急剧变化，乳腺增生改变的症状可能会更加明显，需要更加密切地进行乳腺监测。如果出现乳房疼痛突然加重、肿块短期内明显增大等异常情况，要及时就医，排除其他病变的可能。
老年女性：老年女性乳腺增生改变相对较少，但也需要关注，因为随着年龄增长，乳腺癌的发生率相对升高，所以更要定期进行乳腺检查，以便早期发现可能出现的病变。
张士云主任医师
中国中医科学院广安门医院 外科
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