2025-07-146974
神经根型颈椎病是因颈椎椎间盘退变等致神经根受刺激或压迫的临床综合征，发病与颈椎退变、神经根受压途径相关，有疼痛、感觉异常、运动障碍等表现，通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术（牵引、物理、制动、药物）和手术，不同人群有不同特点及注意事项，年轻人多因不良生活方式，中老年人病情复杂，特殊职业人群需预防。
一、神经根型颈椎病的定义
神经根型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型，它是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫神经根所引起的以神经根损害为主要表现的临床综合征。
二、发病机制
1.颈椎退变因素
椎间盘退变：随着年龄增长、长期劳损等因素影响，颈椎椎间盘发生退变，髓核突出或脱出，椎间隙狭窄等。例如，研究发现，30岁以后椎间盘开始出现退变迹象，水分减少，弹性降低，这是引发神经根型颈椎病的重要基础。
骨质增生：椎体边缘、关节突关节等部位可出现骨质增生，当增生的骨质刺激或压迫神经根时，就会导致神经根型颈椎病的症状出现。长期伏案工作、颈部过度活动等人群，骨质增生的发生风险相对较高。
韧带肥厚钙化：颈椎间的韧带如黄韧带等发生肥厚、钙化，也会占据椎管内空间，对神经根产生压迫。这与长期不良的颈部姿势密切相关，比如长时间低头看手机、电脑等。
2.神经根受压途径
侧方型颈椎间盘突出：突出的椎间盘从侧方压迫神经根，可引起神经根的水肿、炎症等反应，导致相应神经根支配区域出现疼痛、麻木等症状。
钩椎关节病：钩椎关节的病变，如增生、松动等，可刺激或压迫神经根，常见于中老年人，且与颈椎的长期磨损有关。
三、临床表现
1.疼痛症状
颈部疼痛：患者常感到颈部酸胀、疼痛，疼痛可放射至肩部、背部等部位。这种疼痛在颈部活动时可能会加重，例如颈部过度屈伸、旋转等动作时。
上肢放射痛：是神经根型颈椎病的典型表现之一，疼痛沿着受压神经根的走行分布。比如，若颈6神经根受压，疼痛可放射至前臂桡侧、拇指、示指等部位；颈7神经根受压时，疼痛可放射至中指等。
2.感觉异常
麻木：受累神经根支配区域出现麻木感，如手指、手部等部位，严重时可能会影响手部的精细动作。不同神经根受压对应的麻木区域不同，颈5神经根受压常表现为上臂外侧麻木，颈8神经根受压则多表现为小指、环指麻木等。
感觉减退：部分患者可出现受累神经支配区域的感觉减退，通过神经感觉检查等手段可发现相应的感觉阈值改变。
3.运动障碍
肌力下降：由于神经根受压，神经传导功能受到影响，可导致所支配肌肉的肌力下降。例如，手部握力减弱，患者可能会出现提物困难等情况。长期的肌力下降若不及时干预，可能会导致肌肉萎缩。
肌肉萎缩：病程较长的患者可能会出现受累肌肉的萎缩，常见于小鱼际肌、骨间肌等手部小肌肉，通过体格检查可发现肌肉体积变小、肌力减弱等表现。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的发病过程，包括症状出现的时间、诱因（如颈部外伤、长期不良姿势等）、症状的发展变化情况等。例如，患者是否有长期伏案工作史、颈部曾受过伤等情况，这些信息对于判断病情有重要意义。
2.体格检查
压颈试验（Spurling试验）：患者端坐，头偏向患侧，医生向下压头部，若出现患肢放射性疼痛，则为阳性，提示神经根受压。
臂丛神经牵拉试验：医生一手扶患者患侧颈部，一手握患侧手腕，将其上肢外展，若患肢出现放射性疼痛或麻木，则为阳性，说明神经根受到牵拉刺激。
感觉、肌力和反射检查：检查受累神经根支配区域的感觉（如痛觉、触觉等）、肌肉肌力以及相关反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射等），了解神经损害的程度和范围。
3.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况。正常颈椎生理曲度前凸，若出现生理曲度变直、反弓等改变，提示颈椎存在退变。同时，可发现椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生等表现。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质结构，如椎间盘突出的部位、大小、神经根受压情况等。对于判断骨质增生的程度和范围有重要价值。
MRI检查：是诊断神经根型颈椎病的重要影像学方法，可直接显示颈椎间盘退变、突出情况，以及神经根受压的部位和程度，还能观察脊髓、神经根等软组织的情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间需根据患者的具体情况进行调整，一般牵引重量从3-5kg开始，逐渐增加，牵引时间每次20-30分钟，每日1-2次。但对于脊髓型颈椎病患者一般不建议牵引。
物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波、红外线照射等能减轻炎症反应，改善颈部不适症状。例如，超短波治疗可通过电场作用，改善颈部组织的血液循环和营养代谢。
颈部制动：使用颈托等装置限制颈部过度活动，为颈部受损组织的修复创造条件。适用于症状较轻或急性期的患者，如长时间伏案工作后出现颈部不适的人群，佩戴颈托可缓解颈部肌肉紧张。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）减轻疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是有胃肠道疾病的患者要谨慎使用。还可使用神经营养药物（如甲钴胺等）促进神经功能恢复。
2.手术治疗
当非手术治疗无效，且患者神经根受压症状严重，出现明显的肌肉萎缩、肌力进行性下降等情况时，可考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等，具体手术方式需根据患者的病情、颈椎影像学表现等综合判断。例如，对于颈椎间盘突出导致神经根受压明显的患者，前路减压融合术是常用的手术方式之一，通过切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫。
六、不同人群的特点及注意事项
1.年轻人
多与长期不良生活方式有关，如长期低头使用电子设备、伏案工作等。年轻人患神经根型颈椎病时，非手术治疗往往是首选，如通过改变不良生活方式，减少低头时间，增加颈部活动和锻炼（如做颈部米字操等），配合物理治疗等，多数患者症状可得到缓解。但要注意坚持锻炼和保持良好姿势，否则容易复发。
2.中老年人
随着年龄增长，颈椎退变较为明显，病情相对复杂。在治疗时需综合考虑身体的整体状况。对于中老年人，非手术治疗仍应作为基础，但要密切观察治疗效果。若需要手术，要充分评估手术风险，因为中老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。术后康复也需要更加精心，注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
3.特殊职业人群
如长期伏案的办公室职员、长期从事颈部过度活动的运动员等，是神经根型颈椎病的高危人群。这类人群要特别注意预防，定期进行颈部健康检查，工作中定时改变姿势，进行颈部的放松活动。一旦出现颈部不适等症状，要及时就医，早期干预，避免病情加重。例如，办公室职员每工作1小时左右，应起身活动颈部，做简单的颈部伸展运动等。
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