肺栓塞的主要症状

肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难（约80%患者出现，活动后明显，随病情进展静息也可存在，受年龄、性别、生活方式、病史影响）、胸痛（约40%-70%患者出现，分两种情况，受年龄、性别、生活方式、病史影响）、咯血（约11%-30%患者出现小量咯血，受年龄、性别、生活方式、病史影响）、晕厥（约13%患者出现，受年龄、性别、生活方式、病史影响）、烦躁不安等（与不适及恐惧有关，受年龄、性别、生活方式、病史影响），还有心悸（约10%-18%）、咳嗽（约30%）、下肢肿胀疼痛（约50%-70%，受年龄、长期卧床、外伤、妊娠等影响）等其他症状。

一、呼吸困难

发生机制：肺栓塞时，栓塞部位肺组织通气/血流比例失调，以及肺内血管反射性收缩导致肺顺应性降低等，均可引起呼吸困难，是肺栓塞最常见的症状之一。约80%的患者会出现呼吸困难，其特点是活动后明显加重，休息时可缓解，但随着病情进展，即使静息状态下也可能存在呼吸困难。

年龄因素影响：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难需高度重视，因为儿童表述可能不准确，其呼吸困难可能与基础疾病或栓塞导致的肺功能改变相关；老年人肺栓塞发生呼吸困难时，往往需要考虑其基础心肺功能情况，老年人本身心肺功能储备下降，肺栓塞引起的呼吸困难可能更易导致病情迅速恶化。

性别因素影响：一般无明显性别差异导致呼吸困难表现不同，但女性在妊娠等特殊生理状态下发生肺栓塞时，呼吸困难可能与妊娠本身的生理变化叠加，需注意鉴别。

生活方式影响：长期卧床、缺乏运动的人群发生肺栓塞时，呼吸困难可能更易被忽视，因为其日常活动量小，轻微的呼吸困难可能未被及时察觉；而经常运动的人发生肺栓塞时，呼吸困难往往更为明显，因为其心肺功能相对较好，对肺栓塞引起的通气/血流比例失调等变化更敏感。

病史影响：有静脉血栓病史的患者发生肺栓塞时，呼吸困难可能是复发的重要表现；有慢性心肺疾病病史的患者，肺栓塞引起的呼吸困难可能加重原有病情，且较难区分是原有疾病加重还是肺栓塞所致。

二、胸痛

发生机制：肺栓塞引起胸痛主要有两种情况，一是栓塞部位缺血、缺氧刺激胸膜导致胸痛，多为胸膜炎性胸痛，疼痛部位不固定；二是较大的肺栓塞引起肺动脉高压，导致右心负荷增加，引起胸骨后疼痛，类似心绞痛。约40%-70%的患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛或绞痛等。

年龄因素影响：儿童肺栓塞引起胸痛相对少见，且表述困难；老年人发生肺栓塞胸痛时，需与冠心病、心绞痛等疾病鉴别，因为老年人本身冠心病等心血管疾病高发，肺栓塞引起的胸痛可能被误诊为冠心病心绞痛。

性别因素影响：无明显性别导致胸痛表现差异的特殊规律，但女性在月经周期等特殊时期发生肺栓塞胸痛时，需综合考虑生理因素。

生活方式影响：长期吸烟的人群发生肺栓塞胸痛时，需考虑吸烟导致的血管内皮损伤等因素对肺栓塞发生及胸痛表现的影响；过度劳累的人群发生肺栓塞胸痛时，可能使胸痛表现不典型，因为劳累本身可能引起胸部不适。

病史影响：有胸部手术史等导致胸膜粘连的患者发生肺栓塞胸痛时，需注意与原有胸膜粘连引起的胸痛鉴别；有心血管疾病病史的患者发生肺栓塞胸痛时，胸痛表现可能更复杂，需仔细排查。

三、咯血

发生机制：肺栓塞引起咯血是因为肺栓塞后局部肺组织缺血坏死，导致肺泡或支气管黏膜出血。一般为小量咯血，大咯血少见，约11%-30%的患者可出现咯血。

年龄因素影响：儿童肺栓塞咯血相对罕见，若出现需高度警惕；老年人肺栓塞咯血时，要考虑与肺部感染、肺癌等其他肺部疾病引起咯血的鉴别，因为老年人多种肺部疾病并存。

性别因素影响：无明显性别导致咯血表现差异的特殊情况，但女性在妊娠等特殊时期发生肺栓塞咯血时，需考虑妊娠相关因素对咯血的影响。

生活方式影响：长期接触粉尘等职业暴露的人群发生肺栓塞咯血时，需结合职业因素综合分析；有饮酒习惯的人群发生肺栓塞咯血时，酒精可能对血管等有一定影响，但与肺栓塞咯血的直接关系需进一步明确。

病史影响：有肺部感染病史的患者发生肺栓塞咯血时，需鉴别是肺部感染还是肺栓塞导致的咯血；有血液系统疾病病史的患者发生肺栓塞咯血时，需考虑血液系统疾病对凝血等方面的影响与肺栓塞咯血的关系。

四、晕厥

发生机制：肺栓塞时，大面积肺栓塞导致肺动脉压力急剧升高，右心排出量突然减少，脑供血不足，从而引起晕厥。约13%的患者可出现晕厥，多为突然发生。

年龄因素影响：儿童肺栓塞晕厥极为罕见，若出现需排查特殊病因；老年人肺栓塞晕厥时，要考虑其心脑血管储备功能下降，脑供血不足更易导致晕厥发生，且老年人可能合并多种可导致晕厥的基础疾病，需仔细鉴别。

性别因素影响：无明显性别导致晕厥表现差异的特殊情况，但女性在口服避孕药等情况下发生肺栓塞晕厥时，需考虑避孕药导致血液高凝状态增加肺栓塞风险进而引起晕厥。

生活方式影响：长期久坐、旅行等长时间不活动的人群发生肺栓塞晕厥时，需考虑长时间不活动导致静脉血栓形成进而引发肺栓塞晕厥；过度运动后发生肺栓塞晕厥相对少见，但也需警惕。

病史影响：有晕厥病史的患者发生肺栓塞时，晕厥可能是肺栓塞的表现之一，需排查肺栓塞因素；有心脏疾病病史的患者发生肺栓塞晕厥时，要考虑心脏疾病与肺栓塞的相互影响，如肺栓塞加重心脏负担导致晕厥。

五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感

发生机制：肺栓塞引起的呼吸困难、胸痛等不适症状，可使患者产生烦躁不安、惊恐甚至濒死感，这与患者对疾病的恐惧以及身体的不适刺激有关。部分严重肺栓塞患者可出现此类表现。

年龄因素影响：儿童肺栓塞出现烦躁不安等情绪改变时，可能表现为哭闹等，需医护人员仔细观察；老年人肺栓塞出现烦躁不安等情况时，要考虑其认知等方面的变化，以及是否因身体不适导致情绪改变，同时需注意与老年痴呆等疾病导致的情绪变化鉴别。

性别因素影响：无明显性别导致情绪改变表现差异的特殊规律，但女性在妊娠等特殊时期发生肺栓塞出现烦躁不安等情况时，需考虑妊娠相关的心理和生理因素影响。

生活方式影响：生活压力大、精神紧张的人群发生肺栓塞出现烦躁不安等情况时，可能因本身精神状态基础而使症状更明显；生活方式规律、心态平和的人群发生肺栓塞出现此类表现时，可能更易引起医护人员重视，因为其平时状态与此时表现差异大。

病史影响：有精神疾病病史的患者发生肺栓塞出现烦躁不安等情况时，需鉴别是原有精神疾病发作还是肺栓塞导致的身体不适引起的情绪改变；有心理创伤病史的患者发生肺栓塞出现惊恐等表现时，需考虑心理创伤因素对其情绪的影响。

六、其他症状

心悸：肺栓塞时，心脏功能受到影响，可导致心悸，约占10%-18%的患者会出现心悸症状，可能与心律失常等有关。

咳嗽：可因肺栓塞引起的气管、支气管刺激等导致咳嗽，多为干咳或少量白痰，约占30%的患者可出现咳嗽。

下肢肿胀、疼痛：约50%-70%的下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的患者，可出现下肢肿胀、疼痛，是因为下肢静脉血栓形成，栓子脱落随血流到达肺部引起肺栓塞，同时下肢静脉回流受阻出现下肢肿胀、疼痛。年龄较大的人群下肢血液循环相对较差，发生下肢肿胀、疼痛时更需警惕肺栓塞；长期卧床的老年人下肢肿胀、疼痛可能被认为是长期卧床导致，易漏诊肺栓塞；有下肢外伤等病史的人群发生下肢肿胀、疼痛合并肺栓塞时，需综合分析外伤与肺栓塞的关系。女性在妊娠晚期等特殊时期出现下肢肿胀、疼痛时，要考虑妊娠导致的生理性肿胀与肺栓塞导致的下肢肿胀的鉴别，妊娠晚期生理性肿胀多为双侧轻度肿胀，而肺栓塞导致的下肢肿胀可能更不对称且伴有疼痛等其他肺栓塞表现。