什么是非特殊型浸润性乳腺癌

非特殊型浸润性乳腺癌是浸润性乳腺癌中最常见类型，有特定病理特征，临床表现包括乳腺肿块等，诊断靠影像学及病理活检，治疗有手术及辅助治疗等原则，预后受肿瘤分期、分子病理特征及患者一般状况等因素影响，其病理表现、免疫组化、临床症状、诊断方法、治疗原则和预后相关因素各有特点且相互关联，共同影响患者的病情和转归。

一、定义

非特殊型浸润性乳腺癌是浸润性乳腺癌中最常见的类型，它不具有特定的特殊组织学特征来归类为其他特殊亚型的浸润性乳腺癌，涵盖了多种组织学形态的浸润性乳腺癌，如浸润性导管癌（最常见的类型）、浸润性小叶癌等多种亚型。

二、病理特征

1.组织学表现

浸润性导管癌在显微镜下可见肿瘤细胞呈巢状、片状或条索状排列，常伴有不同程度的纤维间质反应；浸润性小叶癌则表现为肿瘤细胞单个散在或呈线状排列浸润间质等特定的组织学形态特点。这些不同的组织学表现是通过病理切片在显微镜下观察来确定的，与肿瘤细胞的分化程度、排列方式等密切相关，而肿瘤细胞的分化程度又与患者的预后等有一定关联，一般高分化的肿瘤细胞恶性程度相对较低，低分化的则恶性程度较高。

2.免疫组化特点

不同的非特殊型浸润性乳腺癌亚型可能有不同的免疫组化表达情况。例如，浸润性导管癌常见的免疫组化表达中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）的表达情况对于制定治疗方案和判断预后有重要意义。如果ER和PR阳性，患者可能适合内分泌治疗；HER-2过表达或扩增的患者可能适合靶向治疗等。而浸润性小叶癌在免疫组化上也有其相对独特的表达模式，但总体上非特殊型浸润性乳腺癌的免疫组化特征是其病理诊断和分型的重要依据之一，通过检测这些指标可以更精准地了解肿瘤的生物学行为等情况。

三、临床表现

1.症状表现

乳腺肿块：患者常常无意中发现乳腺肿块，肿块一般质地较硬，边界不清楚，活动度可差等。不同亚型的非特殊型浸润性乳腺癌肿块的表现可能有一定差异，但多数情况下以无痛性乳腺肿块为主要表现，这与特殊型浸润性乳腺癌可能有所不同，特殊型浸润性乳腺癌有时可能有一些特殊的伴随症状，而非特殊型浸润性乳腺癌主要以肿块为常见首发症状。

乳房外观改变：随着肿瘤的生长，可能会引起乳房皮肤的改变，如橘皮样改变（肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿，而毛囊处皮肤相对凹陷，呈现橘皮样）、乳头内陷等。这是因为肿瘤侵犯了乳房的皮下组织和乳腺导管等结构，影响了乳房的正常外观结构。

乳头溢液：少数患者可能出现乳头溢液，溢液可以是血性、浆液性等，但相对特殊型浸润性乳腺癌来说，非特殊型浸润性乳腺癌以乳头溢液为主要表现的情况较少见。

2.发病年龄与性别倾向

非特殊型浸润性乳腺癌可发生于各个年龄段，但在女性中更为常见，发病年龄分布较广，从青年女性到老年女性都有可能发病。一般来说，随着年龄的增长，发病风险有升高的趋势。在女性中，由于乳腺组织的生理特点等因素，非特殊型浸润性乳腺癌的发病率相对较高，而男性也可能发生非特殊型浸润性乳腺癌，但较为罕见。对于女性患者，在不同年龄段的筛查重点有所不同，年轻女性可能更多通过自我检查和临床体检等方式，而中老年女性除了临床体检外，可能需要定期进行乳腺影像学检查（如乳腺X线摄影、乳腺超声等）来早期发现病变。

四、诊断方法

1.影像学检查

乳腺X线摄影：可以发现乳腺内的肿块、微钙化等病变。在非特殊型浸润性乳腺癌中，可能会出现一些特征性的钙化表现，如泥沙样钙化等，这些钙化的形态、分布等特点对于辅助诊断有一定价值。不同年龄的女性进行乳腺X线摄影时需要考虑到乳腺组织的密度等因素对结果的影响，年轻女性乳腺组织密度较高，可能会影响对病变的观察，而中老年女性乳腺组织相对较疏松，X线摄影可能更容易发现病变。

乳腺超声：能清晰显示乳腺肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，还可以判断肿块是囊性还是实性。对于一些致密型乳腺，超声检查可能比乳腺X线摄影更有优势，因为它不受乳腺组织密度的影响。超声检查对于不同年龄的患者都比较适用，操作相对简便，可作为常规的筛查和诊断手段之一。

磁共振成像（MRI）：对于发现多中心、多灶性的病变以及评估肿瘤的范围等有较高的价值。在非特殊型浸润性乳腺癌的诊断中，MRI可以更全面地了解肿瘤在乳腺内的分布情况，对于制定手术方案等有重要的指导意义。但MRI检查费用相对较高，一般不作为首选的初筛检查方法，而是在一些特定情况下使用，如乳腺X线摄影和超声检查发现可疑病变但不能明确诊断时等。

2.病理活检

空心针穿刺活检：通过空心针获取乳腺病变组织进行病理检查，是常用的获取病理诊断的方法之一。这种方法相对创伤较小，可以在影像学引导下进行，提高取材的准确性。对于不同年龄的患者，穿刺活检的操作需要根据患者的具体情况进行调整，例如对于老年患者，要注意穿刺部位的选择和操作的轻柔程度，避免造成不必要的损伤。

手术切除活检：对于一些通过影像学检查高度怀疑为恶性但穿刺活检未能明确诊断的病变，或者肿块较大、需要完整切除病变并进行病理诊断以制定后续治疗方案的情况，可能需要进行手术切除活检。手术切除活检可以获得完整的病变组织，不仅可以明确诊断，还可以了解肿瘤的切缘情况等，对于后续的治疗规划非常重要。

五、治疗原则

1.手术治疗

乳房肿瘤切除术：适用于一些早期、肿块较小且有保乳意愿的患者。但需要满足一定的手术指征，如肿瘤大小、位置等因素。对于不同年龄的患者，保乳手术的选择需要综合考虑患者的乳腺外观需求、肿瘤特点以及患者的全身情况等。年轻患者可能更注重术后乳房的外观和功能，在满足手术指征的情况下可以考虑保乳手术，但需要充分告知患者保乳手术的复发风险等情况；老年患者如果身体状况允许，也可以根据具体病情考虑保乳手术，但要权衡利弊。

乳房切除术：对于一些不适合保乳手术的患者，如肿瘤较大、多发肿瘤、复发风险较高等情况，可能需要进行乳房切除术。乳房切除术包括全乳房切除术等不同的术式，术后患者可能需要进行乳房重建等后续治疗来改善外观和生活质量。对于不同年龄的患者，乳房切除术后的康复和心理支持等方面需要给予关注，年轻患者可能在心理调适等方面需要更多的支持和引导。

2.辅助治疗

化疗：根据肿瘤的病理类型、分期等情况，可能需要进行化疗。化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发风险。不同年龄的患者对化疗的耐受性可能不同，年轻患者可能对化疗的不良反应相对更敏感一些，在化疗过程中需要密切监测患者的不良反应，并采取相应的支持治疗措施来减轻不良反应，提高患者的耐受性。

内分泌治疗：如果肿瘤细胞ER和PR阳性，内分泌治疗是重要的治疗手段之一。通过使用内分泌药物来阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用，从而抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗的疗程一般较长，需要患者有较好的依从性。对于女性患者，在内分泌治疗过程中需要关注药物的不良反应，如潮热、骨质疏松等，并采取相应的预防和处理措施，同时定期进行相关指标的监测。

靶向治疗：对于HER-2过表达或扩增的患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可以显著提高治疗效果。靶向治疗需要根据患者的HER-2检测结果来选择，在治疗过程中需要监测药物的不良反应，如心脏毒性等，对于不同年龄的患者，心脏毒性的监测和处理需要特别关注，尤其是老年患者本身可能存在心脏基础疾病的风险更高。

六、预后因素

1.肿瘤分期

肿瘤的分期是影响非特殊型浸润性乳腺癌预后的重要因素。早期（如Ⅰ期、Ⅱ期）的患者预后相对较好，而晚期（如Ⅲ期、Ⅳ期）的患者预后较差。肿瘤分期主要根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否有远处转移等来确定。对于不同年龄的患者，早期发现肿瘤并进行规范治疗对于改善预后至关重要，年轻患者如果能在早期发现并治疗，由于身体的代偿能力等因素，可能预后相对较好一些，但也需要根据具体的肿瘤生物学行为等综合判断。

2.分子病理特征

如前面提到的ER、PR、HER-2等分子病理特征对预后有重要影响。ER和PR阳性的患者对内分泌治疗敏感，预后相对较好；HER-2过表达或扩增的患者如果接受了有效的靶向治疗，预后也会得到改善；而肿瘤细胞增殖指数等指标也与预后相关，增殖指数高的肿瘤细胞生长活跃，复发转移的风险相对较高，预后可能较差。不同年龄的患者由于其身体的生理状况等差异，分子病理特征对预后的影响在具体个体上可能会有所不同，需要综合评估。

3.患者的一般状况

患者的年龄、身体基础健康状况等一般状况也会影响预后。年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较强，预后可能相对更乐观一些；而老年患者如果合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，可能会影响治疗的实施和预后。在治疗过程中需要充分评估患者的一般状况，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。