2026-08-221.65万
鼻窦炎分急性和慢性,急性症状有鼻塞、流涕、头痛或面部疼痛、全身症状等,慢性有鼻塞、流涕、嗅觉减退等;治疗包括药物治疗(鼻用糖皮质激素、鼻腔生理盐水冲洗、抗生素)、手术治疗(规范药物治疗无效、有鼻息肉等可考虑,如鼻内镜手术)及其他治疗(避免过敏原、抗过敏、保持鼻腔清洁、积极治疗基础疾病等)
一、鼻窦炎的症状
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病,其症状因急性或慢性有所不同。急性鼻窦炎主要症状包括:
1.鼻塞:多因鼻腔黏膜充血、肿胀及分泌物增多所致,可呈持续性,影响患者呼吸,不同年龄患者因鼻腔结构差异,鼻塞程度可能有别,儿童可能表现为呼吸时鼻音重等。
2.流涕:急性鼻窦炎患者流涕较多,可为脓性或黏脓性,脓涕颜色因感染菌不同有差异,如肺炎链球菌感染常为黄色脓涕等。
3.头痛或面部疼痛:不同鼻窦受累头痛部位不同,如上颌窦炎常表现为上颌窦区疼痛、压痛,可伴有牙痛;额窦炎则多为前额部疼痛,有明显的时间规律性,晨起后逐渐加重,午后减轻等。
4.全身症状:成人可能有发热、乏力、食欲减退等,儿童全身症状相对更明显,可能出现高热、精神萎靡等情况。
慢性鼻窦炎主要症状:
1.鼻塞:间歇性或持续性,鼻腔黏膜长期炎症导致黏膜增生、肥厚等,影响通气。
2.流涕:黏脓性或脓性涕,量多少不一。
3.嗅觉减退:由于鼻窦炎症影响嗅觉感受器或气味传导通路,部分患者会出现嗅觉减退或丧失,儿童因表达能力有限,可能表现为对气味反应不敏感等。
4.其他:部分患者可有头昏、记忆力下降等症状,生活方式如长期吸烟、接触污染空气等可能加重慢性鼻窦炎的症状,影响患者生活质量。
二、鼻窦炎的治疗方法
(一)药物治疗
1.鼻用糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,能减轻鼻腔黏膜炎症反应,改善鼻塞、流涕等症状,如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,不同年龄患者使用需根据年龄调整剂量等,儿童使用时要注意正确的使用方法,确保药物发挥作用同时减少不良反应。
2.鼻腔生理盐水冲洗:使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻腔内分泌物,改善鼻腔通气,维持鼻黏膜纤毛正常功能,适用于各年龄段患者,儿童进行鼻腔冲洗时需注意操作轻柔,避免引起不适。
3.抗生素:对于细菌感染引起的鼻窦炎,可使用抗生素,如急性细菌性鼻窦炎患者,根据病情可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素,但要避免滥用抗生素,需根据病原菌药敏试验等合理选用,儿童使用抗生素时要严格遵循儿童用药剂量等要求。
(二)手术治疗
1.适应证:经过规范的药物治疗无效、存在鼻息肉等情况时可考虑手术治疗,如慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,手术可解除鼻窦引流障碍,改善症状。
2.手术方式:有鼻内镜手术等,通过内镜下操作,开放鼻窦窦口,清除病变组织等,手术对不同年龄患者的影响不同,儿童进行手术时要充分评估手术风险及对其生长发育等的影响。
(三)其他治疗
对于过敏因素引起的鼻窦炎,要避免接触过敏原,必要时可进行抗过敏治疗等,生活方式上要建议患者保持鼻腔清洁,避免用力擤鼻等,对于有基础疾病如哮喘等的患者,要同时积极治疗基础疾病,因为基础疾病可能影响鼻窦炎的治疗及预后,如哮喘患者合并鼻窦炎时,控制哮喘也有助于鼻窦炎的好转。

雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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