2025-07-151.6万
经常有低血糖症状的原因包括药物因素(胰岛素或胰岛素促分泌剂使用不当、其他降糖或影响低血糖察觉的药物)、疾病因素(胰岛素瘤、肝源性低血糖、内分泌疾病)、生活方式因素(饮食不规律、运动过量、饮酒)以及特殊人群情况(儿童、老年人、孕妇有各自易引发低血糖的因素)
胰岛素或胰岛素促分泌剂:1型糖尿病患者需依赖外源性胰岛素控制血糖,若胰岛素使用剂量不当或注射后未按时进餐,易引发低血糖;2型糖尿病患者使用磺脲类等胰岛素促分泌剂时,若药物剂量过大、饮食摄入减少或运动过量,也可能导致低血糖。例如,有研究表明,在使用磺脲类药物治疗的2型糖尿病患者中,约有一定比例会发生低血糖事件,其发生与药物剂量、患者的饮食及运动情况密切相关。
其他药物:某些降糖作用较强的非胰岛素类降糖药,如格列奈类药物,若使用不当也可能引起低血糖;此外,一些用于治疗心血管疾病等的药物,如普萘洛尔等β受体阻滞剂,可能会掩盖低血糖的交感神经兴奋症状,导致低血糖不易被察觉,进而使患者反复出现低血糖表现。
疾病因素:
胰岛素瘤:胰岛β细胞肿瘤是引起空腹低血糖的常见原因。肿瘤持续自主分泌胰岛素,导致血糖持续降低。患者常表现为反复空腹低血糖,严重时可出现神经精神症状,如意识障碍、抽搐等。通过测定血浆胰岛素、C肽水平,以及进行腹部影像学检查等可明确诊断。
肝源性低血糖:严重肝病患者,如肝硬化、重症肝炎等,肝脏合成、储存和调节血糖的功能受损。肝脏糖原合成减少、糖原分解障碍以及糖异生作用减弱等,均可导致空腹低血糖。例如,肝硬化患者肝功能减退,对血糖的调节能力下降,当处于空腹状态时,容易发生低血糖。
内分泌疾病:如肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退等。肾上腺皮质激素可促进糖原异生,缺乏时糖原异生减少导致低血糖;垂体前叶功能减退时,生长激素、促肾上腺皮质激素等分泌减少,影响血糖的调节,也可引发低血糖。
生活方式因素:
饮食不规律:长期节食、挑食或进餐时间不固定,导致碳水化合物摄入不足。例如,一些人为了减肥过度节食,每日碳水化合物摄入量远低于身体所需,使血糖来源减少,容易出现低血糖症状。
运动过量:剧烈运动或运动时间过长时,身体消耗大量能量,若运动前未适当增加碳水化合物摄入,血糖会被大量消耗而降低。比如,马拉松运动员在长时间高强度运动后,若未及时补充能量,很可能发生低血糖。
饮酒:大量饮酒后,酒精会抑制肝脏的糖异生过程,同时酒精刺激胰岛素分泌,导致血糖降低。尤其是空腹饮酒时,更容易引发低血糖,且饮酒后低血糖可能在数小时后才出现,具有一定的隐蔽性。
特殊人群情况:
儿童:儿童处于生长发育阶段,若存在先天性代谢异常疾病,如半乳糖血症等,可影响糖代谢,导致低血糖。此外,儿童饮食不规律、玩耍过度消耗能量等也可能引发低血糖。例如,一些低龄儿童在长时间玩耍后未及时进食,可能出现低血糖表现,如哭闹、乏力等。
老年人:老年人各器官功能减退,尤其是肝脏和肾脏功能。肝脏糖原储备减少,糖异生能力下降;肾脏对胰岛素的清除率降低,容易导致胰岛素蓄积引发低血糖。同时,老年人常患有多种慢性疾病,服用多种药物,增加了药物相互作用导致低血糖的风险。而且老年人对低血糖的感知能力下降,发生低血糖时症状可能不典型,容易延误治疗。
孕妇:孕妇在妊娠中晚期,身体对能量的需求增加,若饮食摄入不足或患有妊娠糖尿病等情况,容易出现低血糖。妊娠糖尿病患者胰岛素分泌相对不足,且随着妊娠进展,胰岛素抵抗增加,若血糖控制不佳,在空腹或夜间可能发生低血糖。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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